Уход за полостью рта может уменьшить пневмонию, связанную с искусственной вентиляцией легких, в отделении интенсивной терапии. Целью этого обзора было обобщение и критическая оценка рандомизированных исследований у пациентов с искусственной вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии, проверяющих влияние стратегий ухода за полостью рта, включающих чистку зубов, на пневмонию, связанную с ИВЛ. Методы поиска: Мы провели поиск в EMBASE, MEDLINE и Регистре контролируемых исследований Кокрейна и Базе данных систематических обзоров с 1980 по март 2012 года, независимо и в двух экземплярах, а также в личных файлах и списках литературы. В двух экземплярах статьи отбирались, если они были рандомизированными исследованиями, включали взрослых тяжелобольных пациентов, сравнивали любой вид ухода за полостью рта, включающий чистку зубов, с любым другим видом ухода за полостью рта или контроля с чисткой зубов или без нее, и изучали пневмонию, связанную с искусственной вентиляцией легких. В двух экземплярах мы абстрагировали характеристики и качество испытаний, используя инструмент Cochrane risk of bias. Результаты были объединены с использованием модели случайных эффектов.
Мы включили шесть исследований, в которых приняли участие 1408 пациентов, в пяти из которых сравнивалась чистка зубов с обычным уходом за полостью рта, а в одном из которых электрическая чистка зубов сравнивалась с ручной. В четырех исследованиях наблюдалась тенденция к снижению частоты пневмонии, связанной с ИВЛ (отношение рисков 0,77, 95% доверительный интервал 0,50-1,21, р = 0,26). Эта тенденция также наблюдалась в одном исследовании, в котором сообщалось о меньшем количестве случаев пневмонии, связанной с ИВЛ, на 1000 дней ИВЛ (20,68 против 25,89, р = 0,53) у пациентов, получавших чистку зубов, по сравнению с никакой чистки зубов. Единственное исследование с низким риском предвзятости показало, что чистка зубов значительно снижает частоту пневмонии, связанной с ИВЛ (отношение рисков 0,26, 95% доверительный интервал 0,10-0,67, р = 0,006). Использование хлоргексидиновой антисептики, по-видимому, ослабляет эффект чистки зубов при пневмонии, связанной с ИВЛ (р для взаимодействия = 0,02). Одно исследование, сравнивающее электрическую и ручную чистку зубов, не показало различий в частоте пневмоний, связанных с ИВЛ (отношение рисков 0,96, 95% доверительный интервал 0,47-1,96, р = 0,91). Чистка зубов не повлияла на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, а также на смертность в отделении интенсивной терапии или больнице.
У интубированных пациентов с механической вентиляцией легких, находящихся в критическом состоянии, чистка зубов в целом существенно не снижала риск пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. Чистка зубов не влияет на смертность или продолжительность пребывания. Электрическая и ручная чистка зубов, по-видимому, оказывают сходное действие. Необходимы дополнительные исследования по этому аспекту ухода за полостью рта, чтобы оценить его потенциал для уменьшения пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких.
Авторы исследования: Waleed Alhazzani, Orla Smith, John Muscedere, James Medd, Deborah Cook
Отзывы пациентов на chlorhexidine