Как целенаправленная деколонизация, так и всеобщая деколонизация пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) являются потенциальными стратегиями профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, особенно тех, которые вызываются устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA).

Мы провели прагматичное кластерное рандомизированное исследование. Больницы были случайным образом распределены по одной из трех стратегий, причем все отделения интенсивной терапии для взрослых в данной больнице были распределены по одной и той же стратегии. Группа 1 провела скрининг и изоляцию MRSA, группа 2 – целенаправленную деколонизацию (т.е. скрининг, изоляцию и деколонизацию носителей MRSA), а группа 3 – всеобщую деколонизацию (т.е. отсутствие скрининга и деколонизация всех пациентов). Модели пропорциональных рисков были использованы для оценки различий в снижении инфицирования в исследуемых группах с кластеризацией в зависимости от больницы.

В общей сложности 43 больницы (включая 74 отделения интенсивной терапии и 74 256 пациентов в период вмешательства) прошли рандомизацию. В период вмешательства по сравнению с базовым периодом смоделированные коэффициенты опасности для клинических изолятов MRSA составили 0,92 для скрининга и изоляции (грубый показатель, 3,2 против 3,4 изолятов на 1000 дней), 0,75 для целевой деколонизации (3,2 против 4,3 изолятов на 1000 дней) и 0,63 для всеобщей деколонизации (2,1 против 3,4 изолятов на 1000 дней). 1000 дней) (Р=0,01 для теста всех равных групп). В периоды вмешательства по сравнению с исходным уровнем соотношение рисков заражения кровотока любым патогеном в трех группах составило 0,99 (грубый показатель, 4,1 против 4,2 инфекции на 1000 дней), 0,78 (3,7 против 4,8 инфекции на 1000 дней) и 0,56 (3,6 против 6,1 инфекции на 1000 дней) соответственно (Р&lt,0,001 для теста всех равных групп). Всеобщая деколонизация привела к значительно большему снижению уровня всех инфекций кровотока, чем целенаправленная деколонизация или скрининг и изоляция. На 54 пациента, перенесших лечение, была предотвращена одна инфекция кровотока. Снижение частоты инфицирования кровотоком MRSA было таким же, как и при всех инфекциях кровотока, но разница не была существенной. Нежелательные явления, которые произошли у 7 пациентов, были умеренными и были связаны с хлоргексидином.

В обычной практике отделения интенсивной терапии всеобщая деколонизация была более эффективной, чем целенаправленная деколонизация или скрининг и изоляция, в снижении частоты клинических изолятов MRSA и заражения крови любым патогеном. (Финансируется Агентством медицинских исследований и Центрами по контролю и профилактике заболеваний, СОКРАЩЕНИЕ MRSA ClinicalTrials.gov номер, NCT00980980).

Авторы исследования: Susan S Huang, Edward Septimus, Ken Kleinman, Julia Moody, Jason Hickok, Taliser R Avery, Julie Lankiewicz, Adrijana Gombosev, Leah Terpstra, Fallon Hartford, Mary K Hayden, John A Jernigan, Robert A Weinstein, Victoria J Fraser, Katherine Haffenreffer

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на chlorhexidine