Терапия низкими дозами метилпреднизолона у взрослых с ранним острым респираторным дистресс-синдромом уменьшает системное воспаление, продолжительность искусственной вентиляции легких и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Мы сообщаем о пилотном рандомизированном исследовании лечения глюкокортикоидами при раннем остром респираторном дистресс-синдроме у детей. Дизайн: Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.
Детская больница Ле Бонер, Мемфис, Теннесси. Пациенты: Дети (0-18 лет) с острым респираторным дистресс-синдромом, проходящие искусственную вентиляцию легких. Вмешательства: Пациенты были рандомизированы в группы стероидов или плацебо в течение 72 часов после интубации. Внутривенно метилпреднизолон вводят в виде нагрузочной дозы (2 мг/кг) и непрерывных инфузий (1 мг/кг/сут) в течение 1-7 дней, а затем уменьшают в течение 8-14 дней. Обе группы были проветрены в соответствии с сетевым протоколом Острого респираторного дистресс-синдрома, модифицированным для детей. Проводилось ежедневное наблюдение за побочными эффектами. Измерения и основные результаты: Тридцать пять пациентов были рандомизированы в группы, принимавшие стероиды (n = 17, смерти не было) и плацебо (n = 18, две смерти). Не было различий в продолжительности искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении интенсивной терапии, пребывания в больнице или смертности между двумя группами. На исходном уровне в группе стероидов наблюдались более высокие уровни плато (р = 0,006) и более низкие показатели дисфункции педиатрических органов (р = 0,04), другие характеристики были аналогичными. Несмотря на более высокое давление плато на 1-й день (р = 0,006) и 2-й (р = 0,025) из-за более низкого соответствия легких в группе стероидов, у них были более низкие значения PaCO2 на 2-й день (р = 0,009) и 3-й (р = 0,014), более высокие значения pH на 2-й день (р = 0,018) и более высокие соотношения PaO2/FIO2 на 8-й день (р = 0,047) и 9-й (р = 0,002) по сравнению с группой плацебо. Меньшему числу пациентов в группе стероидов потребовалось лечение постэкстубационного стридора (р = 0,04) или дополнительный кислород при переводе в отделение интенсивной терапии (р = 0,012). Стероидная терапия не была связана с обнаруживаемыми побочными эффектами.
Это исследование демонстрирует возможность назначения терапии глюкокортикоидами в низких дозах и измерения клинически значимых результатов при остром респираторном дистресс-синдроме у детей. Изменения в оксигенации и/или вентиляции согласуются с патофизиологией раннего острого респираторного дистресс-синдрома и результатами аналогичных клинических испытаний у взрослых. Мы предлагаем и разрабатываем более масштабное рандомизированное исследование для определения роли глюкокортикоидной терапии при остром респираторном дистресс-синдроме у детей.
Авторы исследования: Bonny B Drago, Dai Kimura, Cynthia R Rovnaghi, Andreas Schwingshackl, Mark Rayburn, G Umberto Meduri, Kanwaljeet J S Anand
Отзывы пациентов на methylprednisolone