Макулярный отек является вторичным по отношению к утечке из пораженных капилляров сетчатки и является важной причиной снижения центральной остроты зрения у пациентов с диабетической ретинопатией.
В этом обзоре оценивалась эффективность и безопасность внутриглазных стероидов при лечении диабетического макулярного отека (ДМЭ). Стратегия поиска: Мы искали CENTRAL, MEDLINE, EMBASE в июне 2007 года, списки литературы, Индекс научного цитирования и материалы конференций. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные клинические исследования (РКИ), оценивающие любую форму интравитреальных стероидов для лечения ДМЭ. Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали приемлемость, методологическое качество и извлеченные данные. При необходимости мы проводили мета-анализы.
Были включены семь исследований с участием 632 глаз DME. Четыре исследовали эффективность интравитреальной инъекции ацетата триамцинолона (IVTA), три исследовали интравитреальную имплантацию стероидов (имплантат ацетонида флуоцинолона (FAI) или систему доставки лекарств дексаметазона (DDS)). В двух испытаниях был низкий риск предвзятости, в одном был средний риск предвзятости, в двух был высокий риск предвзятости, а в оставшихся двух был неясный риск предвзятости. Преобладание данных свидетельствует о благоприятном эффекте IVTA. Сравнивая IVTA с контрольной группой, средняя разница в остроте зрения составила -0,15 ЛогМАР (95% ДИ от -0,21 до -0,09) через 3 месяца (на основе трех исследований), -0,23 ЛогМАР (95% ДИ от -0,33 до -0,13) через 6 месяцев (два исследования), -0,29 ЛогМАР (95% ДИ от -0,47 до -0,11) через 9 месяцев (одно исследование) и -0,11 LogMAR (95% ДИ от -0,20 до -0,03) через 24 месяца (одно исследование), все в пользу IVTA. Относительный риск (ОР) улучшения остроты зрения по одной или нескольким линиям составил 2,85 (95% ДИ 1,59-5,10) через 3 месяца (два исследования), 1,25 (95% ДИ 0,66-2,38) через 6 месяцев (одно исследование) и 2,17 (95% ДИ 1,15-4,11). через 24 месяца (одно испытание), все в пользу IVTA. Мы не нашли доказательств улучшения остроты зрения на три или более линий. Средняя разница в толщине сетчатки составила -131,97 мкм (95% ДИ от -169,08 до -94,86) через 3 месяца (два исследования), -135,00 мкм (95% ДИ от -194,50 до -75,50) через 6 месяцев (одно исследование), -133,00 мкм (95% ДИ от -199,86 до -66,14) через 9 месяцев (одно исследование), и -59,00 мкм (95% ДИ от -103,50 до -14,50) через 24 месяца (одно исследование), все в пользу IVTA. ОР для разрешения макулярного отека по крайней мере одной степени составил 5,15 (95% ДИ 2,23-11,88) через 3 месяца в пользу IVTA (одно исследование). В двух исследованиях сообщалось об улучшении клинических результатов при сравнении FAI со стандартом лечения. Благоприятный эффект также наблюдался в одном исследовании DDS с дексаметазоном. Повышение внутриглазного давления и образование катаракты были побочными эффектами, требующими мониторинга и лечения. Выводы авторов: РКИ, включенные в этот обзор, предполагают, что стероиды, вводимые внутрь глаза путем интравитреальной инъекции или хирургической имплантации, могут улучшить визуальные результаты в глазах с персистирующей или рефрактерной ДМЭ. Поскольку исследования в нашем отчете были сосредоточены на хроническом или рефрактерном ДМЭ, возникает вопрос, может ли интравитреальная терапия стероидами быть полезной на других стадиях ДМЭ, особенно на ранних стадиях, либо в качестве самостоятельной терапии, либо в комбинации с другими методами лечения, такими как лазерная фотокоагуляция.
Авторы исследования: D Grover, T J Li, C C W Chong
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на triamcinolone