В рандомизированном контролируемом исследовании Сети по изучению острого респираторного дистресс-синдрома лечение метилпреднизолоном было связано с увеличением возврата к искусственной вентиляции легких с частичной потерей ранних улучшений. Мы выдвигаем гипотезу о причинно-следственной связи между быстрым прекращением приема метилпреднизолона по протоколу после экстубации и возвращением к искусственной вентиляции легких. Чтобы изучить эту возможность, мы исследовали время, в течение которого события происходили в каждой группе лечения во время активного лечебного вмешательства (эффективность) и после прекращения терапии. Дизайн и настройки: Ретроспективный анализ намерения лечить в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании. Пациенты и вмешательства: Пациенты были рандомизированы на метилпреднизолон (2 мг/кг/сут) или плацебо (89 против 91). Целевой размер выборки был сокращен post hoc и обеспечил 80% мощности для оптимистичного снижения смертности на 50%. Измерения и основные результаты: Результаты представлены как метилпреднизолон по сравнению с плацебо. К 28-му дню меньше пациентов умерло до достижения экстубации (15,7% против 25,3% и отношение риска 0,62, 95% ДИ 0,34-1,13), больше было достигнуто успешной экстубации (71,9% против 49,5% и отношение риска 1,45, ДИ 1,14-1,85), время до успешной экстубации было короче (коэффициент риска 2,05, ДИ 1,42-2,96), и больше людей были выписаны живыми из отделения интенсивной терапии (65,2% против 48,3%, коэффициент риска 1,35, ДИ 1,04-1,75). После прекращения лечения большее количество пациентов, получавших метилпреднизолон, вернулись к искусственной вентиляции легких (26,6% против 6,7%, отношение рисков 3,98, ДИ 1,24-12,79), что согласуется с восстановлением системного воспаления в присутствии подавления функции надпочечников. Участники, вернувшиеся к искусственной вентиляции легких без повторного введения метилпреднизолона, имели повышенный риск зависимости от аппарата ИВЛ и смертности. Несмотря на потерю ранних преимуществ, метилпреднизолон был связан со значительным и значительным улучшением всех вторичных исходов и снижением серьезных осложнений (шок и тяжелые инфекции).
Во время активного вмешательства метилпреднизолон был безопасен и эффективен в достижении разрешения заболевания. Наши результаты подтверждают быстрое прекращение приема глюкокортикоидов после экстубации как вероятную причину рецидива заболевания. Для сохранения значительных улучшений, достигнутых во время приема метилпреднизолона, может потребоваться постепенное снижение дозы.
Авторы исследования: G Umberto Meduri, Lisa Bridges, Reed A C Siemieniuk, Mehmet Kocak
Отзывы пациентов на methylprednisolone