Многочисленные клинические исследования показывают, что метилпреднизолон может способствовать ранней экстубации трахеи после операции на сердце, однако ни в одном исследовании не проводилось тщательного изучения применения препарата в этой ситуации.
В этом проспективном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании мы изучали легочные эффекты метилпреднизолона у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) и раннюю экстубацию трахеи.
Шестьдесят пациентов, перенесших плановое АКШ и раннюю экстубацию трахеи, были рандомизированы в две группы.
Пациенты группы MP получали внутривенно метилпреднизолон (30 мг/кг во время стернотомии и 30 мг/кг во время начала искусственного кровообращения), а пациенты группы NS получали внутривенно плацебо в те же два раза.Периоперационное ведение было стандартизировано.
Альвеолярно-артериальный (А-а) кислородный градиент, податливость легких, шунт и мертвое пространство определялись четыре раза в периоперационном периоде.
Послеоперационная экстубация трахеи была выполнена в кратчайшие сроки.
В обеих группах наблюдалось значительное послеоперационное увеличение градиента кислорода A-a и шунта (P <, 0,000001 для каждой группы) и значительное послеоперационное снижение динамической податливости легких (P <, 0,000001 для каждой группы). У пациентов в группе MP наблюдалось значительно большее увеличение послеоперационного градиента кислорода A-a (P = 0,001) и шунтирования (P = 0,001) по сравнению с пациентами в группе NS. Послеоперационные изменения динамической податливости легких, статической податливости легких и мертвого пространства не были статистически значимыми между группами.
Время до послеоперационной экстубации трахеи было увеличено у пациентов группы MP по сравнению с пациентами группы NS (769 +/- 294 против 604 +/- 315 мин, соответственно, Р = 0,05). Метилпреднизолон был связан с большим увеличением послеоперационного градиента кислорода А-а и шунтирования, не смог предотвратить послеоперационное снижение эластичности легких и увеличение времени экстубации, что указывает на то, что применение препарата может препятствовать ранней экстубации трахеи у пациентов после операции на сердце.
Выводы: Традиционно метилпреднизолон назначали пациентам, перенесшим операцию на сердце, для уменьшения послеоперационной легочной дисфункции.
Это исследование показало, что препарат связан с большим увеличением послеоперационного альвеолярно-артериального градиента кислорода и шунтирования, а также увеличением времени экстубации трахеи у пациентов. перенесших аортокоронарное шунтирование, которые указывают на то, что применение препарата может препятствовать ранней экстубации трахеи.
Авторы исследования: M A Chaney, M P Nikolov, B Blakeman, M Bakhos, S Slogoff
Отзывы пациентов на methylprednisolone