Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее эффективными доступными средствами для снижения секреции кислоты. Они используются для медикаментозного лечения различных заболеваний, связанных с кислотностью. ИПП широко и в течение длительных периодов времени используются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Проблемной проблемой, связанной с поддерживающей терапией, является склонность пациентов, получающих ИПП, к развитию хронического атрофического гастрита во время терапии, что теоретически может привести к увеличению заболеваемости раком желудка. Кроме того, исследования на животных вызвали обеспокоенность по поводу развития гиперплазии энтерохромаффиноподобных клеток и карциноидных опухолей в желудках мышей, получавших высокие дозы ИПП. Современная литература не дает четкого заключения по этому вопросу, и сообщения иногда противоречивы. Таким образом, данное исследование представляет собой систематический обзор доступной литературы, посвященный безопасности длительного применения ИПП и его связи с развитием злокачественных/предраковых поражений желудка.
Был проведен поиск литературы по биомедицинским базам данных. Списки ссылок на извлеченные статьи были проанализированы для дальнейшего выявления соответствующих исследований. Мы вручную просмотрели тезисы Американской недели болезней органов пищеварения (DDW) и Объединенной Европейской недели гастроэнтерологии (UEGW) с 1995 по 2013 год. Были включены только рандомизированные клинические исследования (РКИ), в которых ИПП использовались в качестве основного лечения в течение не менее шести месяцев по сравнению с отсутствием лечения, плацебо, антацидами или антирефлюксной хирургией (АРС). Два рецензента независимо извлекли эти данные. Расхождения в толковании были устранены консенсусом. Все анализы результатов были основаны на принципе намерения лечить. Мы провели статистический анализ с помощью программного обеспечения Review Manager. Выбранным показателем эффекта был относительный риск (RR) для дихотомических данных.
Шесть РКИ с участием в общей сложности 785 пациентов соответствовали критериям включения. В двух многоцентровых РКИ сравнивали эзомепразол с плацебо. В одном РКИ сравнивали омепразол с АРС. В двух РКИ сравнивали омепразол с ранитидином, а в одном РКИ сравнивали лансопразол с ранитидином. Четыре из включенных РКИ имели умеренный риск предвзятости, а два – низкий риск предвзятости. Количество пациентов с повышенным показателем телесной атрофии, кишечной метаплазии и хронического антрального воспаления статистически не различалось между группой поддержания ИПП и контрольной группой. Аналогичные результаты были получены при оценке гиперплазии ECL-клеток между группами.
Поддерживающие ИПП не имели связи с усилением атрофических изменений желудка или гиперплазией ECL-клеток в течение по крайней мере трех лет в РКИ.
Авторы исследования: Layli Eslami, Siavosh Nasseri-Moghaddam
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на ranitidine
Отзывы пациентов на lansoprazole