Инфекции нижних дыхательных путей (ОРВИ) у детей раннего возраста являются причиной 1,4 миллиона смертей ежегодно во всем мире. Антибиотики могут быть полезны для профилактики ОРВИ у детей из группы высокого риска, а также могут помочь предотвратить прогулы в школе и пропущенные рабочие дни детьми и/или лицами, осуществляющими уход. Хотя хорошо задокументировано, что эффективность антибиотикопрофилактики при РТИ со временем снижается, нет обзоров, описывающих использование антибиотикопрофилактики для профилактики РТИ у детей высокого риска в возрасте до 12 лет.
Для оценки эффективности и безопасности антибиотикопрофилактики в профилактика бактериального ЛРТИ у детей из группы высокого риска в возрасте до 12 лет. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL 2015, Выпуск 1) и Базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE), MEDLINE и MEDLINE In-Process (OvidSP) (с 1946 по 13 февраля 2015), EMBASE (OvidSP) (с 1974 по 12 февраля 2015)., Расширенный Индекс научного цитирования (с 1945 по 13 февраля 2015 года) и Индекс цитирования материалов конференций-Science (Web of Science Core Collection) (с 1990 по 13 февраля 2015 года). Мы искали текущие исследования по ClinicalTrials.gov и Всемирной организации здравоохранения ICTRP. Мы вручную изучили библиографии извлеченных полных текстов соответствующих исследований. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивались пероральные или внутривенные антибиотики с плацебо или отсутствием лечения для профилактики инфекций у детей высокого риска в возрасте до 12 лет. Мы использовали комбинацию рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальной службы здравоохранения (NHS), Американской академии педиатрии (AAP) и Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) для определения состояний с повышенным риском осложнений. Нашим основным результатом была частота бактериальных инфекций нижних дыхательных путей. Вторичные исходы включали клиническую функцию, госпитализацию, смертность, рост, использование вторичных антибиотиков, время, отведенное на учебу или родительскую работу, качество жизни и нежелательные явления. Сбор и анализ данных: Мы извлекли данные с помощью специально разработанной таблицы извлечения данных, оценили риск предвзятости включенных исследований с использованием кокрейновских критериев “Риска предвзятости” и использовали критерии ОЦЕНКИ для оценки качества доказательств. Для мета-анализа мы использовали модель случайных эффектов. Мы представили результаты в описательном виде там, где мы не могли статистически объединить данные.
Мы включили 10 РКИ детей из группы высокого риска, получавших антибиотики (азитромицин, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол, изониазид, пероральный пенициллин V или ванкомицин) для профилактики ЛРТИ. В трех исследованиях участвовали ВИЧ-инфицированные дети (n = 1345), четыре муковисцидоза (n = 429) и по одному серповидно-клеточному заболеванию (n = 219), рак (n = 160) и новорожденные с низкой массой тела при рождении с сопутствующими респираторными расстройствами (n = 40). Продолжительность исследования варьировалась от семи дней до трех лет. Качество доказательств, полученных в исследованиях, включавших детей с ВИЧ-инфекцией, муковисцидозом или раком, было умеренным. Из-за недостаточности данных мы не смогли оценить качество доказательств для двух исследований: одного у детей с серповидно-клеточной анемией (низкий риск предвзятости), а другого у новорожденных с низкой массой тела при рождении и сопутствующими респираторными заболеваниями (высокий риск предвзятости).У ВИЧ-инфицированных детей, получавших непрерывную профилактику изониазидом, не было достоверной разницы в частоте развития туберкулеза легких (отношение риска (ОР) 0,64, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,32-1,29, I(2) статистика = 47%, значение P = 0,21). Не было выявлено существенного влияния на смертность при профилактике ко-тримоксазолом или изониазидом (ОР 0,82, 0,46-1,46, I(2) статистика = 76%, значение P = 0,58), однако анализ одного исследования, в котором использовался ко-тримоксазол, показал значительное снижение смертности (ОР 0,67, 95% ДИ от 0,53 до 0,85, значение Р = 0,001). В одном исследовании наблюдалось значительное снижение частоты госпитализаций на одного ребенка в год наблюдения при
профилактике ко-тримоксазолом (значение Р = 0,01). Не было никаких свидетельств увеличения нежелательных явлений из-за антибиотикопрофилактики (ОР 1,10, 95% ДИ 0,75-1,64, статистика I(2) = 22%, значение P = 0,28), однако было мало сообщений о резистентности к антибиотикам – одно исследование, которое оценивало это, не выявило увеличения.В двух исследованиях детей с муковисцидозом, получавших профилактику ципрофлоксацином, не было выявлено достоверной разницы в частоте инфекций Pseudomonas (ОР 0,76, 0,44-1,31, I(2) статистика = 0%, значение P = 0,33). В двух исследованиях, оценивавших пользу профилактики азитромицином, было отмечено значительное снижение частоты легочных обострений (ОР 0,60, 95% ДИ 0,48-0,76, I(2) статистика = 0%, значение P <, 0,0001). Влияние антибиотикопрофилактики на рост у детей с муковисцидозом было противоречивым во всех исследованиях. В двух исследованиях, в которых сообщалось об этом исходе, был отмечен повышенный риск появления патогенных штаммов при профилактике азитромицином или ципрофлоксацином. Не было никакой существенной разницы в качестве жизни (одно исследование). В трех исследованиях не было отмечено значительного увеличения частоты нежелательных явлений при профилактике азитромицином (два исследования) или ципрофлоксацином (одно исследование). В двух исследованиях не было никаких доказательств повышенной устойчивости к антибиотикам.В одном исследовании детей с серповидно-клеточной анемией сообщалось о значительно меньшей доле детей с пневмококковой септицемией, получавших профилактику пенициллином V (значение P = 0,0025).В одном исследовании детей с онкологическими заболеваниями было отмечено значительное снижение пневмоцистной пневмонии на фоне профилактики триметоприм-сульфаметоксазолом (ОР 0,03, 95% ДИ 0,00-0,47, значение P <0,01). При проведении антибиотикопрофилактики не наблюдалось значительного увеличения частоты нежелательных явлений.У детей с низкой массой тела при рождении с сопутствующими респираторными заболеваниями не было существенной разницы в доле детей с легочной инфекцией, получавших профилактику ванкомицином (значение Р = 0,18). Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о времени, проведенном вне школы, или о времени, проведенном сиделкой на работе. Выводы авторов: Имеются неубедительные доказательства того, что антибиотикопрофилактика в определенных группах детей высокого риска может снизить частоту пневмонии, обострений, госпитализации и смертности при определенных состояниях. Однако ограниченность доказательной базы означает, что необходимо провести больше клинических испытаний, оценивающих эффективность антибиотиков для профилактики ОРВИ у детей с высоким риском. В частности, приоритетными должны быть клинические испытания, оценивающие эффективность антибиотиков для профилактики ЛРТИ при врожденных пороках сердца, метаболических заболеваниях, эндокринных и почечных нарушениях, неврологических заболеваниях или недоношенности.
Авторы исследования: Igho J Onakpoya, Gail Hayward, Carl J Heneghan
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на vancomycin
Отзывы пациентов на trimethoprim
Отзывы пациентов на sulfamethoxazole