Определить изменения в механике легких до и во время ранней терапии дексаметазоном, а также оценить влияние дексаметазона на продолжительность искусственной вентиляции легких у детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), зависящих от ИВЛ, с риском развития хронических заболеваний легких (CLD).
Было проведено проспективное рандомизированное исследование. В исследование были включены сорок три пациента (масса тела при рождении от 600 до 1500 г, гестационный возраст от 24 до 32 недель), которых не удалось отлучить от аппарата искусственного дыхания в возрасте от 7 до 14 дней, 23 ребенка получили 7-дневный курс дексаметазона (0,5 мг/кг/сут внутривенно в течение 3 дней, 0,25 мг/кг/сут в течение 3 дней и 0,1 мг/кг/сут в течение 1 дня), и 20 пациентов были в контрольной группе. При аналогичном среднем давлении в дыхательных путях (MAP) и фракционной концентрации вдыхаемого кислорода (FiO2) механику дыхательной системы измеряли до и на 2, 5 и 7-й дни исследования. Регистрировали давление в дыхательных путях, расход и дыхательный объем (VT) и анализировали только механические вдохи. Респираторная комплаентность (Crs) и респираторное сопротивление (Rrs) были рассчитаны с помощью двухфакторного анализа наименьших квадратов. Восемьдесят три процента младенцев в группе дексаметазона и 90% в контрольной группе получали сурфактант в первые 24 часа жизни. В группе дексаметазона наблюдалось значительное увеличение Crs и VT по сравнению с контрольной группой (P <, 0,001). Никаких существенных изменений в Rrs не наблюдалось. Терапия дексаметазоном значительно снизила FiO2 и MAP P <, 0,001) и способствовала успешному отлучению от искусственной вентиляции легких. В дополнение к более короткой продолжительности искусственной вентиляции легких (P <, 0,01), частота CLD (FiO2 >, 0,21 на 36 неделе скорректированного гестационного возраста, изменения на рентгенограмме грудной клетки) была значительно снижена в группе дексаметазона (P <, 0,01). За исключением кратковременного повышения артериального давления и уровня глюкозы в сыворотке крови, не было выявлено существенных различий в частоте инфицирования, внутрижелудочковых кровоизлияний или ретинопатии недоношенных. Тринадцать пациентов в контрольной группе получали дексаметазон в более позднем возрасте.
Наши результаты показывают, что: 1) ранняя терапия дексаметазоном у детей с VLBW заметно улучшает респираторную податливость и дыхательный объем, снижает потребность в FiO2 и MAP и облегчает экстубацию у этих детей, 2) ранняя терапия дексаметазоном сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких и уменьшает CLD (на 28 дней и 36 недель) в популяции младенцев с VLBW, в основном получавших сурфактант.
Авторы исследования: M Durand, S Sardesai, C McEvoy
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на surfactant