Моноклональные антитела были предложены в качестве эффективного профилактического иммуносупрессивного лечения у высокочувствительных пациентов (HSP). В этом исследовании мы сравнили результаты, полученные при HSP, обработанном OKT3 или антилимфоцитарными глобулинами (ALG). С января 1989 по январь 1993 года было проведено 38 трансплантаций пациентам с высокими панельными реактивными антителами (PRA >, 50%). Группа состояла из 22 женщин и 16 мужчин, средний возраст 45 +/- 2 (23-67) лет, десять были вторыми трансплантатами и два были третьими трансплантатами.
Пик PRA составил >, or = 80% у 24 сенсибилизированных пациентов и 50-80% у 14 сенсибилизированных пациентов.
Пациенты были рандомизированы либо на профилактический OKT3 (n = 15), либо на ALG (n = 23). Пероральный прием циклоспорина А (10 мг/кг) начинали на 8-й день в группе OKT3 и когда уровень креатинина в сыворотке крови снижался до 200 мкмоль/л в группе ALG.
ОКТ3 систематически отменяли на 10-й день, но АЛГ прекращали только тогда, когда общая концентрация циклоспорина А в крови достигала 150-200 нг/м.
В обеих группах вводили азатиоприн (150 мг/сут) и преднизолон.
В течение первых месяцев в группе OKT3 было потеряно 6/15 трансплантатов (три сверхострых отторжения, один тромбоз почечных вен, одно стероидрезистентное отторжение, одна смерть), в группе ALG было потеряно 4/23 трансплантата (одно сверхострое отторжение, два стероидрезистентных отторжения, один смерть). Побочные эффекты были значительно более частыми в группе OKT3, чем в группе ALG.
После 12 месяцев наблюдения выживаемость трансплантата составила 71% (27/38) и существенно не отличалась (логарифмический тест, NS) между группой OKT3 (60%, 9/15) и группой ALG (78%, 18/23). Мы пришли к выводу, что использование моноклонального антитела OKT3 в качестве профилактического средства при HSP не улучшает раннюю выживаемость трансплантата по сравнению с профилактическим ALG. Поликлональные антитела, которые реагируют со многими эпитопами и гораздо лучше переносятся, по-видимому, предлагают хорошую стратегию индукционной терапии в этой популяции.
Авторы исследования: C Vela, J P Cristol, G Chong, A Okamba, R Lorho, C Mion, G Mourad
Отзывы пациентов на azathioprine