Трансплантация почки является методом выбора для большинства пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Используемые стандартные протоколы обычно включают три группы препаратов, каждая из которых направлена на участок в каскаде активации или пролиферации Т-клеток, которые являются центральными в процессе отторжения: ингибиторы кальциневрина (например, циклоспорин, такролимус), антипролиферативные агенты (например, азатиоприн, микофенолат мофетил) и стероиды (преднизолон). Остается неясным, являются ли новые схемы лечения более специфичными или просто более мощными иммунодепрессантами.

Сравнить эффекты такролимуса и циклоспорина в качестве первичной терапии для реципиентов почечного трансплантата. Стратегия поиска: был проведен поиск в MEDLINE, EMBASE, Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна, регистре специалистов Кокрейновской почечной группы и материалах конференций для выявления соответствующих отчетов о рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Два рецензента независимо оценивали испытания на предмет приемлемости, качества и извлеченных данных. Критерии отбора: Все РКИ, в которых такролимус сравнивали с циклоспорином для первоначального лечения реципиентов почечного трансплантата Сбор и анализ данных: Данные были обобщены (модель случайных эффектов), а результаты выражены в виде относительного риска (RR), значения &lt,1 в пользу такролимуса, с 95% доверительными интервалами (ДИ). Анализ подгрупп и мета-регрессия были использованы для изучения потенциальной модификации эффекта из-за различий в дизайне исследования и сопутствующих иммуносупрессивных вмешательствах.

Было включено 123 отчета из 30 исследований (4102 пациента). Через шесть месяцев потеря трансплантата была значительно снижена у реципиентов, получавших такролимус (ОР 0,56, 95% ДИ 0,36-0,86), и этот эффект сохранялся до трех лет. Мета-регрессия показала, что это преимущество уменьшалось по мере того, как были нацелены более высокие минимальные уровни такролимуса (Р = 0,04), после учета различий в составе циклоспорина (Р = 0,97) и целевого минимального уровня циклоспорина (Р = 0,38). Через год пациенты, принимавшие такролимус, страдали от менее острого отторжения (ОР 0,69, 95% ДИ 0,60-0,79) и менее резистентного к стероидам отторжения (ОР 0,49, 95% ДИ 0,37-0,64), но чаще страдали сахарным диабетом, требующим инсулина (ОР 1,86, 1,11-3,09), тремором, головной болью, диарея, диспепсия и рвота. Пациенты, получавшие циклоспорин, испытывали значительно больше запоров и косметических побочных эффектов. Мы не продемонстрировали никаких различий в инфекции или злокачественности. Выводы авторов: Такролимус превосходит циклоспорин в улучшении выживаемости трансплантата и предотвращении острого отторжения после трансплантации почки, но увеличивает посттрансплантационный диабет, неврологические и желудочно-кишечные побочные эффекты. Лечение 100 реципиентов такролимусом вместо циклоспорина позволило бы избежать острого отторжения 12 реципиентов, потери трансплантата у двоих, но привело бы к тому, что еще пять человек стали диабетиками, нуждающимися в инсулине.

Авторы исследования: A Webster, R C Woodroffe, R S Taylor, J R Chapman, J C Craig

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на azathioprine

Отзывы пациентов на tacrolimus