Преимущества различных иммунодепрессантов при миастении (MG) неясны.
Оценка эффективности иммунодепрессантов при МГ. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Группы нервно-мышечных заболеваний Кокрейна, MEDLINE (с января 1966 по июль 2007), EMBASE (с января 1980 по июль 2007), обзорах и библиографиях исследований и связались с авторами исследований. Критерии отбора: Типы исследований: Рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования. Типы участников: Любой возраст, любой тип или тяжесть МГ, независимо от сопутствующего лечения. Виды вмешательств: Любое иммунодепрессивное средство. Типы показателей результатов: Первичные: (1) Улучшение или нет через шесть месяцев. Вторичные: (1) Улучшение или отсутствие через год (2) Необходимость в другом лечении, например, дозе кортикостероидов, через шесть месяцев (3) Количество обострений в течение первого года (4) Титр антител к ацетилхолиновому рецептору по крайней мере через шесть месяцев (5) Возникновение одного или нескольких нежелательных явлений при в любое время после введения лечения. Сбор и анализ данных: Один автор извлек, а два проверили данные.
Включены семь испытаний, но лишь немногие сообщили о результатах, выбранных для этого обзора. Метаанализ циклоспорина по сравнению с плацебо в двух исследованиях (59 участников) – одно в качестве монотерапии (20 участников), а другое с кортикостероидами (39 участников) – показал, что это привело к улучшению состояния участников в группе циклоспорина по сравнению с участниками в группе плацебо, с относительной скоростью улучшения 2,44 (95% доверительный интервал (ДИ) от 1,13 до 5,27). Кроме того, средневзвешенная разница в показателях QMG между группами циклоспорина и плацебо составила -0,34 (95% ДИ от -0,52 до -0,17). Азатиоприн (плюс преднизолон в течение первого месяца) не имел существенного преимущества по сравнению с одним только преднизолоном (41 участник). Эффекты азатиоприна плюс преднизолона по сравнению с преднизолоном плюс плацебо были аналогичными (34 участника). Сообщалось, что циклофосфамид был статистически более эффективен, чем плацебо, через 12 месяцев у участников, зависимых от кортикостероидов (23 участника), но исходные данные отсутствовали. Испытания микофенолата мофетила и такролимуса не предоставили соответствующих данных о конечных точках для этого обзора. Во всех испытаниях участвовало небольшое количество участников. Сообщения о нежелательных явлениях были различными. Гетерогенность протокола исследования препятствовала сравнению различных иммунодепрессантов. Выводы авторов: При генерализованной МГ ограниченные данные небольших РКИ свидетельствуют о том, что циклоспорин в качестве монотерапии или с кортикостероидами или циклофосфамид с кортикостероидами значительно улучшают МГ. Ограниченные данные РКИ не показывают существенной пользы от азатиоприна (в качестве монотерапии или со стероидами), микофенолата мофетила (в качестве монотерапии или с кортикостероидами или циклоспорин) или такролимус (с кортикостероидами или плазмообменом). Необходимы более масштабные, лучше продуманные и длительные испытания.
Авторы исследования: I K Hart, S Sathasivam, T Sharshar
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на tacrolimus
Отзывы пациентов на cyclophosphamide