Было показано, что инфекции, связанные со здравоохранением (HAI) среди взрослых, поступивших в отделение интенсивной терапии (ICU), увеличивают продолжительность пребывания, стоимость лечения и в некоторых случаях повышают риск смерти в больнице (Kaye et al., J Am Geriatr Soc 62:306-11, 2014, Roberts et al., Med Care 48:1026-35, 2010, Warren et al., Crit Care Med 34:2084-9, 2006, Zimlichman et al., JAMA Intern Med 173:2039-46, 2013). Было показано, что ежедневное купание с хлоргексидин глюконат (CHG) снижает риск заражения в отделении интенсивной терапии (Loveday et al., J Hosp Infect 86: S1-S70, 2014). Однако из-за разного качества опубликованных исследований и различных оценок эффективности купание в ХГЧ практикуется не повсеместно. В результате, текущее мнение о достоинствах купания в CHG для снижения внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии расходится, что предполагает состояние “клинического равновесия”. Цель этого последовательного мета-анализа исследований – изучить текущее состояние доказательств эффективности купания с хлоргексидином (ХГ) у взрослых пациентов интенсивной терапии для снижения внутрибольничных инфекций и ответить на вопрос: нужны ли нам дополнительные исследования?
Был проведен систематический поиск литературы для выявления исследований, оценивающих эффективность купания с хлоргексидином для снижения риска инфицирования среди взрослых пациентов интенсивной терапии. Особое внимание уделяется: (1) Инфекциям кровотока (BSI), (2) Инфекциям, связанным с Центральной линией кровотока (CLABSI), (3) Мультирезистентным лекарственным препаратам (MRDO), (4) Пневмонии, связанной с ИВЛ, и Инфекциям мочевыводящих путей, связанным с катетером (CAUTI). В наш анализ были включены только рандомизированные контрольные или кластерные рандомизированные перекрестные исследования. Последовательный анализ испытаний (TSA) был использован для описания текущего состояния доказательств эффективности купания с хлоргексидином (CHG) у взрослых пациентов интенсивной терапии для снижения внутрибольничных инфекций.
В наш окончательный анализ были включены пять исследований – два исследования были рандомизированными с индивидуальным контролем пациентов, а остальные кластерные рандомизированные перекрестные исследования. Было подсчитано, что ежедневное купание с CHG снижает BSI в отделении интенсивной терапии примерно на 29% (Der-Simonian and Laird, Random-Effects. (DL-RE) Коэффициент заболеваемости (IRR) = 0,71, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,51, 0,98), уменьшить CLABSI в отделении интенсивной терапии примерно на 40% (DL-RE IRR = 0,60, 95% ДИ 0,34, 1,04), уменьшить MDRO в отделении интенсивной терапии примерно на 18% (DL-RE IRR = 0,82, 95% ДИ 0,69, 0,98), отсутствие эффекта в снижении VAP в отделении интенсивной терапии (DL-RE IRR = 1,33, 95% ДИ 0,81, 2,18) и отсутствие эффекта в снижении CAUTI в отделении интенсивной терапии (DL-RE IRR = 0,77, 95% ДИ 0,52, 1,15). Верхние (верхние) границы мониторинга от TSA не были пересечены для всех пяти специфических инфекций в отделении интенсивной терапии.
Рутинное купание с CHG не проводится в условиях отделения интенсивной терапии, и TSA предполагает, что необходимы дополнительные испытания для решения текущего состояния “клинического равновесия”. В идеале эти исследования должны проводиться среди разнообразной группы пациентов отделения интенсивной терапии и по самым высоким стандартам, чтобы обеспечить обобщаемость результатов.
Авторы исследования: Steven A Frost, Yu Chin Hou, Lien Lombardo, Lauren Metcalfe, Joan M Lynch, Leanne Hunt, Evan Alexandrou, Kathleen Brennan, David Sanchez, Anders Aneman, Martin Christensen
Отзывы пациентов на chlorhexidine