Сообщалось, что мультимодальные протоколы обезболивания, включающие периартикулярные инъекции, уменьшают боль и улучшают ранние результаты после тотального эндопротезирования коленного сустава. Хотя было продемонстрировано, что инъекции, содержащие кортикостероиды, безопасны и эффективны, нам неизвестно о каких-либо рандомизированных исследованиях, в которых оценивалось специфическое влияние кортикостероидов на ранние послеоперационные исходы. Целью этого двойного слепого исследования было сравнить клиническую эффективность периартикулярных инъекций, состоящих из бупивакаина, морфина, адреналина, клонидина и цефуроксима, а также кортикостероидов (метилпреднизолона ацетата), с эффективностью периартикулярных инъекций, состоящих из тех же препаратов, но без включения кортикостероидов. Семьдесят шесть пациентов были рандомизированы либо в группу, не принимавшую стероиды (тридцать семь пациентов), либо в группу, принимавшую стероиды (тридцать девять пациентов). Были зарегистрированы боль и потребление наркотиков во время пребывания в стационаре, а также продолжительность пребывания в стационаре. Показатели коленного сустава, диапазон движений и возникновение любых осложнений регистрировались до операции и через шесть и двенадцать недель после операции.
Пребывание в больнице было значительно короче для пациентов в группе стероидов (2,6 дня по сравнению с 3,5 днями в группе без стероидов, р = 0,01). Не было выявлено никаких существенных различий в группах с точки зрения боли, потребления наркотиков, оценки результатов или движения. В группе стероидов было три осложнения: двум пациентам потребовалась манипуляция под наркозом, а у другого пациента инфицировался коленный сустав, что привело к многочисленным осложнениям и в конечном итоге к смерти.
Периартикулярная инъекция кортикостероидов может сократить продолжительность пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава, но, по-видимому, она не улучшает обезболивание, подвижность или функцию в раннем послеоперационном периоде. Хотя мы не можем с уверенностью утверждать, что кортикостероиды были причиной развития инфекции в месте протезирования сустава, мы также не можем этого исключить, что вызывает озабоченность относительно роли кортикостероидов в периоперационном обезболивании после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Авторы исследования: Christian P Christensen, Cale A Jacobs, Heath R Jennings
Отзывы пациентов на cefuroxime
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на bupivacaine