Переломы проксимального отдела бедренной кости являются наиболее распространенными переломами у пожилых людей и связаны со значительной смертностью и заболеваемостью, с высокими экономическими и социальными последствиями. Периоперационное обезболивание влияет на исходы и смертность после операции, при этом возможна ранняя мобилизация. Целью исследования было сравнить эффективность и безопасность блокады пояснично-поясничного отдела (ПКБ) при спинальной и общей анестезии.
Мы включили 90 пациентов в это рандомизированное контролируемое исследование и разделили их на три группы. Пациентам 1-й группы была проведена ПХБ под ультразвуковым контролем с бупивакаином 0,125% 6-8 мл/ч. Интраоперационная анестезия была обеспечена с помощью ПКБ и блокады седалищного нерва. Послеоперационная анальгезия включает длительную КПБ с бупивакаином 0,125% 6-8 мл/ч. Во 2-й группе была проведена интраоперационная спинальная анестезия. Пациентам 3-й группы проводилась общая ингаляционная анестезия севофлураном с инфузией фентанила для обезболивания. Все пациенты получали парацетамол 3 г/сут и декскетопрофен 75 мг/сут во время госпитализации. По требованию для обезболивания использовали налбуфин в дозе 5 мг SC. Результатами эффективности были продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и общая продолжительность госпитализации, количество пациентов, у которых были сильные боли после операции, частота анальгезии по требованию, качество сна, время послеоперационной мобилизации. Показатели безопасности включают частоту осложнений.
Не было различий в продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии – gr.1 72 [70-75], gr.2 74 [72-76], gr.3 72 [70-75] часов соответственно (p = 0,29), а общая продолжительность госпитализации – gr.1144 [170-184], gr.2170 [148-188], gr.3178 [144-200] часов соответственно. Пациенты в группе 1 имели значительно более низкое потребление налбуфина в первые 24 ч после операции и общее количество во время госпитализации (0 [0-5] мг против 15 [10-20] и 20 [15-25] мг в первые 24 ч в группах 2 и 3 соответственно (p <, 0,001). Gr. В 1 было меньше пациентов с сильной болью (10% против 47 и 60% во 2-й и 3-й группах соответственно, p <, 0,05), меньшее количество обезболиваний по требованию (0 [0-1] против 3 [2-4] и 4 [3,4] в группах 2 и 3, соответственно), лучшее качество сна (8 [7-9] против 6 [5-7] и 4 [3,4] в группах 2 и 3 соответственно, p <, 0,001), значительно более быстрая мобилизация после операции – сидение в постели и вставание на ноги. MINS диагностировался значительно чаще в gr. 2 и 3 по сравнению с gr. 1 (OR 9 95 ДИ 1,01-77, p = 0,048 для gr. 2 и OR 11 95 ДИ 1,2-91, p = 0,03 для gr. 3). Однако ни у одного из пациентов не было симптомов ишемии миокарда, и у него не был диагностирован инфаркт миокарда. Не было никакой разницы в частоте внутрибольничных пневмоний и делирия.
Периоперационная ПХБ у пожилых пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости может быть эффективным методом обезболивания, поскольку она уменьшает количество пациентов с сильной болью, необходимостью обезболивания по требованию и потреблением опиоидов. ПХБ также снижает частоту тошноты и рвоты, связанных с опиоидами, по сравнению с общей анестезией, и увеличивает число пациентов, которые были мобилизованы на 1-й день (сидя) и 2-й день (вставая) после операции. ПХБ может снизить частоту возникновения МИН, хотя для оценки этого результата необходимы дополнительные исследования. Пробная регистрация: Clinicaltrials.gov : NCT04648332 , дата первой регистрации 1/12/2020.
Авторы исследования: Kateryna Bielka, Iurii Kuchyn, Igor Tokar, Valerii Artemenko, Uliana Kashchii
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на ketoprofen
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на dexketoprofen
Отзывы пациентов на sevoflurane