Доказательства преимуществ антисептической очистки полости рта в снижении катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) неубедительны. Мы оценили эффективность 0·1% раствора хлоргексидина по сравнению с обычным физиологическим раствором для очистки кишечника перед введением мочевого катетера в снижении частоты связанной с катетером бессимптомной бактериурии и ИМП.
Было проведено перекрестное, ступенчатое, открытое рандомизированное контролируемое исследование. в австралийских больницах. Подходящими больницами были австралийские государственные и частные больницы с отделением интенсивной терапии и более чем 30 000 госпитализаций в год. Больницы были случайным образом назначены на дату перекрестного вмешательства с использованием компьютерной системы рандомизации. Перекрестные даты происходили каждые 8 недель, в течение первых 8 недель исследования ни одна больница не подвергалась вмешательству (контрольная фаза), после чего каждая больница последовательно переходила от контроля к вмешательству каждые 8 недель. Пациенты, нуждающиеся в установке мочевого катетера, потенциально могли быть включены в это общебольничное исследование. Участники были исключены, если они были моложе 2 лет, имели медицинские причины, препятствующие использованию хлоргексидина, катетер был установлен в операционной, дата введения катетера не была задокументирована, требовалась катетеризация в/из или надлобковая катетеризация, имели симптомы и признаки, указывающие на ИМП во время катетеризации. вставки, или в настоящее время проходили лечение от ИМП. Вмешательство заключалось в использовании 0,1%-ного раствора хлоргексидина для очистки кишечника перед катетеризацией мочи с 0,9%-ным физиологическим раствором, использованным на контрольной фазе. Маскировка больниц была невозможна, поскольку было невозможно замаскировать персонал, проводящий вмешательство. Сопутствующими первичными исходами было количество случаев бессимптомной бактериурии и ИМП, связанных с катетером, на 100 катетерных дней, и они оценивались в течение 7 дней после установки катетера в популяции, намеревающейся лечиться. Это исследование зарегистрировано в Австралийско-Новозеландском реестре клинических испытаний под номером ACTRN12617000373370. Результаты: 21 больница была оценена на предмет соответствия требованиям в период с 5 января 2017 года по 1 мая 2017 года, из них три были успешно зачислены и рандомизированы на одну из трех дат перекрестного вмешательства. 1642 участника в этих больницах были включены в исследование в период с 1 августа 2017 года по 12 марта 2018 года, 697 (42%) в контрольной фазе и 945 (58%) в период вмешательства. В контрольном периоде было зарегистрировано 13 случаев ИМП, связанных с катетером, и 29 случаев бессимптомной бактериурии, связанных с катетером, за 2889 дней катетеризации (0·45 случаев ИМП, связанных с катетером, и 1·00 случаев бессимптомной бактериурии, связанных с катетером, на 100 дней катетеризации) по сравнению с четырьмя случаями ИМП, связанными с катетером, и 16 случаями катетеризации.- сопутствующие случаи бессимптомной бактериурии в течение 2338 катетерных дней (0·17 случаев ИМП, связанных с катетером, и 0·68 случаев бессимптомной бактериурии, связанной с катетером, на 100 катетерных дней) в течение периода вмешательства. Вмешательство было связано со снижением частоты бессимптомной бактериурии, связанной с катетером, на 74% (отношение частоты случаев 0·26, 95% ДИ 0·08-0·86 , р=0·026) и 94%-ное снижение частоты ИМП, связанных с катетером (0·06, 95% ДИ 0·01-0·32 , p=0·00080). Сообщений о нежелательных явлениях не поступало. Интерпретация: Использование раствора хлоргексидина для очистки кишечника перед введением катетера снизило частоту бессимптомной бактериурии и ИМП, связанных с катетером, и потенциально может повысить безопасность пациентов. Финансирование: Исследовательский фонд HCF.
Авторы исследования: Oyebola Fasugba, Allen C Cheng, Victoria Gregory, Nicholas Graves, Jane Koerner, Peter Collignon, Anne Gardner, Brett G Mitchell
Отзывы пациентов на chlorhexidine