Оценить, являются ли ингибиторы протонной помпы более эффективными, чем Н2-антагонисты (Н2-А), для лечения кровоточащей язвенной болезни. Источники данных: база данных PubMed до января 2000 года. Выбор исследования: Сравнительные рандомизированные испытания ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола или пантопразола) против H2-A (циметидина, ранитидина или фамотидина). Извлечение данных: Метаанализ, объединяющий коэффициенты шансов (ИЛИ) отдельных исследований в глобальную ИЛИ (метод Пето). ОЦЕНИВАЕМЫЕ ИСХОДЫ: постоянное или рецидивирующее кровотечение, необходимость хирургического вмешательства или смертность. Обобщение данных: Одиннадцать исследований соответствовали критериям включения и содержали данные по крайней мере для одного из запланированных сравнений. О постоянном или рецидивирующем кровотечении сообщалось у 6,7% (95% ДИ: 4,9-8,6%) пациентов, получавших ингибиторы протонной помпы, и у 13,4% (95% ДИ: 10,8-16%) пациентов, получавших H2-A (OR 0,4, 95% ДИ: 0,27-0,59) (chi2-тест на однородность, 18, Р=0,09). Хирургическое вмешательство потребовалось у 5,2% (95% ДИ: 3,4-6,9%) пациентов, получавших ингибиторы протонной помпы, и у 6,9% (95% ДИ: 4,9-8,9%) пациентов, получавших H2-A (OR 0,7, 95% ДИ: 0,43-1,13). Соответствующие проценты смертности составили 1,6% (95% ДИ: 0,9-2,9%) и 2,2% (95% ДИ: 1,3-3,7%) (ИЛИ 0,69, 95% ДИ: 0,31-1,57). СУБАНАЛИЗ: В пяти исследованиях оценивалось влияние обоих методов лечения, вводимых в виде болюсных инъекций, на частоту постоянных или рецидивирующих кровотечений, которая составила 6% (95% ДИ: 3,6-8,3%) и 8,1% (95% ДИ: 5,3-10,9%) соответственно (ИЛИ 0,57, 95% ДИ: 0,31-1,05). Постоянные или рецидивирующие кровотечения у пациентов высокого риска (Forrest Ia, Ib и IIa) имели место у 13,2% (95% ДИ: 7,9-8%) пациентов, получавших ингибиторы протонной помпы, и у 34,5% (27-42%) пациентов, получавших H2-A (ИЛИ 0,28, 95% ДИ: 0,16-0,48). У пациентов, не получавших эндоскопическую терапию, о постоянном или рецидивирующем кровотечении сообщалось, соответственно, у 4,3% (95% ДИ: 2,7-6,7%) и у 12% (95% ДИ: 8,7-15%) (ИЛИ 0,24, 95% ДИ: 0,13-0,43). Менее выраженные различия наблюдались у пациентов, получавших дополнительную эндоскопическую терапию: 10,3% (95% ДИ: 6,7-13,8%) и 15,2% (11,1-19,3%) (ИЛИ 0,59, 95% ДИ: 0,36-0,97). Более того, значимость исчезла в этой группе, когда было исключено одно исследование с выбросами.
Ингибиторы протонной помпы более эффективны, чем Н2-А, в предотвращении постоянного или рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни, хотя это преимущество, по-видимому, более очевидно у пациентов, не получающих дополнительной терапии склероза. Этот благоприятный эффект, по-видимому, аналогичен или даже более выражен у пациентов с язвами Форреста Ia, Ib или IIa. Однако ингибиторы протонной помпы не более эффективны, чем H2-A, для снижения уровня хирургического вмешательства или смертности. Тем не менее, данные слишком скудны и неоднородны, чтобы делать окончательные выводы, и дальнейшие сравнительные испытания явно оправданы.
Авторы исследования: J P Gisbert, L González, X Calvet, M Roqué, R Gabriel, J M Pajares
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на ranitidine
Отзывы пациентов на famotidine
Отзывы пациентов на pantoprazole
Отзывы пациентов на lansoprazole