В колоректальной хирургии состав наиболее эффективного пакета для профилактики инфекций в месте операции (SSI) остается неопределенным. Мы провели мета-анализ, чтобы выявить комплексные вмешательства, наиболее связанные со снижением SSI.
Мы систематически просматривали 4 базы данных для исследований, в которых оценивались пучки с ≥3 элементами, рекомендованные руководящими принципами клинической практики для колоректальной хирургии у взрослых. Основным результатом была 30-дневная послеоперационная частота SSI (общая, поверхностная, глубокая и/или межорганная).
Мы включили 40 исследований в качественный обзор и 35 исследований (54 221 пациент) в количественный обзор. Только 3 исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями. В мета-анализах связки были связаны с общим снижением SSI на 44% (ОР 0,57, 95% ДИ 0,48-0,65), поверхностным снижением SSI на 44% (ОР 0,56, 95% ДИ 0,42-0,75), глубоким снижением SSI на 33% (ОР 0,67, 95% ДИ 0,46-0,98) и снижение SSI в пространстве органов на 37% (ОР 0,63, 95% ДИ 0,50-0,81). Состав пучка был неоднородным. В нашем мета-регрессионном анализе пакеты, содержащие ≥11 элементов, состоящие как из стандартной медицинской помощи, так и из новых вмешательств, продемонстрировали наибольшее снижение SSI. Отдельные лотки для инструментов, перчатки со сменой халата и без него для закрытия раны и стандартная смена послеоперационной повязки через 48 часов коррелировали с наибольшим снижением поверхностного SSIS. Механическая подготовка кишечника в сочетании с пероральными антибиотиками и предоперационным хлоргексидиновым душем коррелировали с наибольшим снижением SSI в межорганном пространстве.
Профилактические пакеты, в которых подчеркивались рекомендуемые руководством элементы как стандартного лечения, так и новых вмешательств, были наиболее эффективными для снижения SSI после колоректальной хирургии. Высокая гетерогенность клинических исследований и низкое качество большинства обсервационных исследований существенно ограничивают наши выводы.
Авторы исследования: Aurora E Pop-Vicas, Cybele Abad, Kelsey Baubie, Fauzia Osman, Charles Heise, Nasia Safdar
Отзывы пациентов на chlorhexidine