Сто тридцать семь пациентов с молниеносной печеночной недостаточностью были включены в два контролируемых исследования гемоперфузии углем, проводимых одновременно.
В исследовании A 75 пациентов с энцефалопатией 3 степени были рандомизированы для получения 5 или 10-часовой гемоперфузии dail.
Общие показатели выживаемости в двух группах были одинаковыми (51,3% против 50,0%), как и частота серьезных осложнений, включая отек мозга и почечную недостаточность.
В исследовании B, в котором 62 пациента с установленной энцефалопатией 4 степени на госпитализированные были рандомизированы в группу без перфузии или для проведения 10-часовой гемоперфузии ежедневно, общие показатели выживаемости для двух групп снова были одинаковыми (39,3% и 34,5% соответственно). В обоих исследованиях была выявлена значительная взаимосвязь между выживаемостью и этиологией, совершенно независимая от применения или продолжительности гемоперфузии.
Таким образом, процент выживаемости в случаях передозировки ацетаминофена составил 52,9%, при гепатите А 66,7%, при гепатите В 38,9%, при предполагаемом отсутствии А, для гепатита, не связанного с В, – 20%, а для галотана или лекарственной реакции – 12,5%. В пределах этиологических подгрупп на выживаемость также влияли три основных развившихся осложнения, которые были обратно пропорциональны их частоте и сочетанию, за исключением подгрупп с гепатитом не А, не В и галотановой или лекарственной реакцией, которые имели высокую смертность на протяжении всего лечения.
В последних случаях, в частности, ортотопическая трансплантация печени заслуживает раннего рассмотрения, и в группе с лучшей “внутренней” выживаемостью (ацетаминофен, гепатиты А и В) интенсивное лечение осложнений (а не гемоперфузия углем), по-видимому, имеет большое значение.
Авторы исследования: J G O’Grady, A E Gimson, C J O’Brien, A Pucknell, R D Hughes, R Williams