Сравнить относительную эффективность преднизолона (Pred) и дексаметазона (Dex) в отношении краткосрочного роста и восстановления костной ткани. Метод: Проспективное исследование в течение 16 недель детей, рандомизированных для получения Pred (40 мг/м2) или Dex (6,5 мг/м2) в течение первых 5 недель в рамках индукционной химиотерапии MRC-ALL97/99 при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ).

Скорость удлинения голени (LLLV) и вес, уровень IGF-I в сыворотке крови, уровень щелочной фосфатазы костной ткани (bALP) в сыворотке крови и креатинин с поправкой, экскреция с мочой дезоксипиридинолиновых поперечных связей (DPD). Субъекты: Девятнадцать детей (восемь мальчиков, 11 девочек) со средним возрастом 5,9 лет (диапазон 2,6-13) и с диагнозом ОЛЛ.

На 2-й неделе терапии медиана LLLV в группе Dex составляла -1,5 мм/неделю (диапазон от 0,7 до -2,1) и значительно ниже, чем LLLV в группе Pred, который составлял -0,1 мм/неделю (диапазон от 0,20 до -0,28, P &lt, 0,05). В группе Dex уровень LLLV оставался ниже на 8-й неделе (средний уровень LLLV, -0,3 мм/неделю, диапазон от 0 до -1,3) по сравнению с уровнем LLLV в группе Pred на уровне 0,3 мм/неделю (диапазон 0,2-1,0, P &lt, 0,05). Масса тела увеличилась после 2-й недели и достигла пика в обеих группах детей на 6-й неделе. Изменение веса по сравнению с исходным уровнем было больше в группе Dex, чем в группе Pred, достигнув максимального изменения к 5 неделе на 17,5% (диапазон 5-25) и 8,7% (диапазон от -3 до 18) соответственно (P &lt, 0,05). На момент презентации средний уровень IGF-I для всей группы составлял 83,5 мкг/л (диапазон 31,8-293). Уровни IGF-I заметно снизились во время терапии Dex и продолжали оставаться ниже исходного уровня. На 4, 6 и 8 неделях медиана изменения IGF-I по сравнению с исходным уровнем была ниже в группе Dex, чем в группе Pred. С 1-й по 3-ю неделю медиана изменения bALP составила 72% (диапазон от -8 до 304) в группе Pred, тогда как в группе Dex изменение bALP составило -1% (диапазон от 23 до -28, P &lt, 0,005). К 3-й неделе медиана bALP была выше в группе Pred на уровне 65 Ед/л (диапазон 36-187), чем в группе Dex на уровне 39 Ед/л (диапазон 26-60, P &lt, 0,05), но к 6-й неделе медиана bALP в группе Pred упала до уровня, аналогичного уровню Dex группа. На момент презентации медиана DPD составляла 22 нмоль/л (диапазон 17-38) и 20 нмоль/л (диапазон 12-26) в группах Pred и Dex соответственно (ns), достигая надира между 3 и 6 неделями. Среднее процентное изменение DPD в группах Pred и Dex с 1-й по 3-ю неделю составило -34% (диапазон от -7 до 14) и -53% (диапазон от -6 до -69) соответственно (ns). К 8-й неделе экскреция DPD начала расти более резко в группе Pred, так что медиана DPD составила 35 нмоль/л (диапазон 10-53) в группе Pred и 22 (диапазон 9-30) в группе Dex (P &lt, 0,05). В среднем между 2 и 8 неделями LLLV был в три раза ниже, процентная прибавка в весе была в три раза выше, bALP был в 1,3 раза ниже, а DPD был в 1,5 раза ниже в группе Dex, чем в группе Pred.

Pred и Dex оба влияют на краткосрочный рост и оборот костей. Механизм воздействия на формирование костной ткани у этих двух препаратов может быть разным. Dex может быть примерно в 18 раз более мощным, чем Pred, в подавлении кратковременного линейного роста и стимулировании увеличения веса, и примерно в девять раз более мощным в подавлении регенерации костной ткани. Глюкокортикоиды оказывают различное влияние на различные параметры роста и восстановления костной ткани, и интенсивность может зависеть от используемого стероида.< / p>

Авторы исследования: S F Ahmed, P Tucker, T Mushtaq, A M Wallace, D M Williams, I A Hughes

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на dexamethasone