Патогенные кишечные бактерии, аспирируемые из ротоглотки, являются основной причиной ИВЛ-ассоциированной пневмонии (ВАП). Было показано, что пероральное применение хлоргексидина (CHX) или селективная дезактивация снижают VAP. В пилотном исследовании мы обнаружили, что уход за полостью рта с использованием пробиотической бактерии Lactobacillus plantarum 299 (Lp299) был столь же эффективен, как и CHX, в снижении кишечных бактерий в ротоглотке. Чтобы подтвердить эти результаты, в этом расширенном исследовании с идентичным протоколом мы увеличили количество пациентов и участвующих центров.
Сто пятьдесят тяжелобольных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, были рандомизированы для ухода за полостью рта либо стандартным 0,1% раствором CHX (контрольная группа), либо процедурой, включающей окончательное нанесение эмульсии Lp299. Образцы для микробиологического анализа отбирали из ротоглотки и трахеи при включении и впоследствии через определенные промежутки времени. t-критерий Стьюдента использовался для сравнения параметров, регистрируемых ежедневно, а точный критерий Фишера использовался для сравнения результатов микробиологических культур.
Потенциально патогенные кишечные бактерии, не присутствовавшие при включении, были выявлены в образцах ротоглотки у 29 пациентов в группе CHX и в 31 образце в группе пробиотиков. Рассматривая культуры секрета трахеи, кишечные бактерии были обнаружены в 17 и 19 образцах соответственно. Коэффициенты риска показывают разницу в пользу группы Lp для грибов в культурах ротоглотки. ВАП был диагностирован у семи пациентов в группе Лп и у 10 пациентов из контрольной группы.
В этом многоцентровом исследовании мы не смогли продемонстрировать какой-либо разницы между Lp299 и CHX, используемыми в процедурах ухода за полостью рта, в отношении их влияния на колонизацию появляющимися потенциально патогенными кишечными бактериями в ротоглотке и трахее. Пробная регистрация: ClinicalTrials.gov , NCT01105819 . Зарегистрирован 9 апреля 2010 года. Первая часть: Текущие контролируемые испытания, ISRCTN00472141. Зарегистрирован 22 ноября 2007 года (опубликовано Critical Care 2008, 12:R136).
Авторы исследования: Bengt Klarin, Anne Adolfsson, Anders Torstensson, Anders Larsson
Отзывы пациентов на chlorhexidine