Для хирургии позвоночника были предложены различные мультимодальные обезболивающие подходы. Авторы оценили влияние использования комбинации из четырех неопиоидных анальгетиков по сравнению с плацебо на качество выздоровления, послеоперационное потребление опиоидов и показатели боли.
Взрослые, перенесшие многоуровневую операцию на позвоночнике, которые были подвержены высокому риску послеоперационной боли, были рандомизированы в двойном слепом рандомизированном исследовании на плацебо или комбинацию однократных пероральных доз ацетаминофена 1000 мг и габапентина 600 мг, инфузию кетамина 5 мкг/кг/мин во время операции и инфузию лидокаина 1,5 мг/кг/ч интраоперационно и в течение первого часа восстановления. Послеоперационная анальгезия включала ацетаминофен, габапентин и опиоиды. Первичным результатом был опросник качества выздоровления 15 (от 0 до 150 баллов, при этом 15% считались клинически значимой разницей), оцененный на третий послеоперационный день. Вторичными исходами были употребление опиоидов в эквивалентах морфина (при этом 20% считались клинически значимым изменением) и оценка боли в вербальном ответе (от 0 до 10, при этом изменение на 1 балл считалось важным) в течение первых 48 часов после операции.
Исследование было прекращено досрочно из-за бесполезность в соответствии с априорными рекомендациями. Средняя продолжительность ± SD операции составила 5,4 ± 2,1 часа. Среднее значение показателя качества восстановления ± SD составило 109 ± 25 у пациентов, получавших pathway (n = 150), против 109 ± 23 в группе плацебо (n = 149), оценочная разница в средних значениях составила 0 (95% ДИ от -6 до 6, P = 0,920). Обезболивание в течение первых 48 послеоперационных часов не было лучшим в группе анальгетиков: медиана потребления опиоидов за 48 часов (Q1, Q3) составила 72 (48, 113) мг в группе анальгетиков и 75 (50, 152) мг в группе плацебо, с разницей в медианах -9 (97,5% ДИ, от -23 до 5, Р = 0,175) мг. Средние 48-часовые показатели боли составили 4,8 ± 1,8 в группе анальгетического пути против 5,2 ± 1,9 в группе плацебо, при этом разница в средних значениях составила -0,4 (97,5% ДИ, -0,8, 0,1, Р = 0,094).
Анальгетический путь, основанный на предоперационном ацетаминофене и габапентин в сочетании с интраоперационными инфузиями лидокаина и кетамина не улучшал выздоровление у пациентов, перенесших многоуровневую операцию на позвоночнике.
Авторы исследования: Kamal Maheshwari, Rafi Avitsian, Daniel I Sessler, Natalya Makarova, Marianne Tanios, Syed Raza, David Traul, Shobana Rajan, Mariel Manlapaz, Sandra Machado, Ajit Krishnaney, Andre Machado, Richard Rosenquist, Andrea Kurz
Отзывы пациентов на gabapentin