Прогноз неходжкинской лимфомы (НХЛ) у детей неуклонно улучшался в течение последних 2 десятилетий.
Это в первую очередь результат все более эффективных схем химиотерапии, адаптированных к определенным и относительно однородным прогностическим категориям и протестированных в проспективных клинических испытаниях.
Хирургическое удаление остается прогностически полезным только тогда, когда почти полная резекция может быть выполнена без задержки химиотерапии.
Роль лучевой терапии в настоящее время ограничивается лечением открытой лимфомы центральной нервной системы (ЦНС), заболевания, не поддающегося химиотерапии, и некоторые неотложные ситуации.
Эффективное “профилактическое” лечение ЦНС было достигнуто в большинстве серий только с помощью интратекальной и системной химиотерапии.
Наиболее актуальным методом лечения является химиотерапия, и опубликовано очень большое количество протоколов.
Истоки современных мультиагентных схем лечения проистекают как из раннего опыта применения циклофосфамида при эндемической лимфоме Беркитта, так и из терапевтических исследований острой лимфобластной лейкемии.
В результате субстратификации нелокализованной НХЛ были разработаны протоколы, предназначенные либо для лимфобластной (в основном Т-клеточной), либо для нелимфобластной (в основном В-клеточной) категории.
В то время как частота излечения лимфобластной лимфомы в настоящее время превышает 70%, нелокализованное нелимфобластное заболевание остается основным препятствием для лечения.
У этих пациентов часто наблюдаются большие первичные образования в брюшной полости и они склонны к регионарной, а также гематогенной диссеминации.
В частности, поражение ЦНС в настоящее время считается причиной наиболее неблагоприятная прогностическая переменная в этой группе.
В последнее время высокоинтенсивные схемы лечения устраняют эти препятствия.
С другой стороны, было показано, что НХЛ, определяемая как локализованная, излечима у 95% детей при использовании простых схем химиотерапии продолжительностью всего 6 месяцев..
Спасение пациентов, у которых произошел рецидив во время или после химиотерапии, остается неясным, но лечение возможно с помощью схем, включающих трансплантацию костного мозга из аутологичного или аллогенного источника.
Экспериментальные методы, включая биологические и модификаторы иммунного ответа, также могут быть перспективными в будущем.
Авторы исследования: L White, S E Siegel, T C Quah
Отзывы пациентов на cyclophosphamide