Ударно-волновая литотрипсия (УДЛ) является методом лечения первой линии для значительной части пациентов с камнями верхних мочевыводящих путей. Простые анальгетики, опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – все это подходящие средства, но относительная эффективность и переносимость этих средств неопределенны.
Определить эффективность различных типов анальгетиков, используемых для контроля боли во время SWL при мочевых камнях.
Мы провели поиск в Специализированном реестре Кокрейновской почечной группы, MEDLINE, EMBASE, а также вручную выполнили поиск по ссылочным спискам соответствующих статей (рис. 1). Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивалось применение любых опиоидов, простых анальгетиков или НПВП во время SWL. Их сравнивали с самими собой, друг с другом или с плацебо. Мы включили любой способ или форму введения (болюс, PCA). Мы исключили средства, которые использовались из-за их седативных свойств. Данные были извлечены и оценены на предмет качества независимо тремя рецензентами. Там, где это было возможно, были проведены метаанализы. Когда это было невозможно, проводился описательный анализ переменных. Дихотомические исходы представлены как относительный риск (RR), а измерения по непрерывным шкалам представлены как средневзвешенные различия (WMD) с 95% доверительными интервалами.
В целом, мы включили 9 РКИ (539 участников из 6 стран). Испытуемые препараты включали 7 типов НПВП, 1 простой анальгетик и 4 типа опиоидов. Не было выявлено существенных различий в клинической эффективности или переносимости между простым анальгетиком (парацетамол) и НПВП (лорноксикам). При сравнении одного и того же простого анальгетика с опиоидом (трамадолом) оба средства обеспечивали безопасную и эффективную анальгезию с целью SWL без существенных различий. В трех исследованиях не было выявлено существенных различий в показателях боли между НПВП или опиоидами. Адекватная анальгезия может быть достигнута чаще при применении опиоидов, чем НПВП (ОР 0,358, 95% ДИ 0,43-0,77, Р=0,0002), но потребляемые дозы спасательной анальгезии были одинаковыми между НПВП и опиоидами в двух исследованиях (Р=0,58, >0,05). С точки зрения переносимости, нет различий в послеоперационной тошноте и рвоте (PONV) между группами (ОР 0,72, 95% ДИ 0,24-2,17, Р=0,55). В одном исследовании сравнивались результаты двух типов НПВП (диклофенак и декскетопрофен). Не было никаких существенных различий ни в одном из наших заранее определенных показателей результатов.
Простые анальгетики, НПВП и опиоиды могут уменьшить боль, связанную с ударно-волновой литотрипсией, до уровня, при котором процедура переносится. Несмотря на отсутствие существенных различий в безопасности или эффективности простых анальгетиков и НПВП, обезболивание чаще описывается как адекватное для опиоидов, чем для НПВП.
Авторы исследования: Omar M Aboumarzouk, Rami Hasan, Ali Tasleem, Martin Mariappan, Rachael Hutton, John Fitzpatrick, Laura Beatty, Gareth E Jones, Tarik Amer
Отзывы пациентов на diclofenac
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на ketoprofen
Отзывы пациентов на lornoxicam
Отзывы пациентов на dexketoprofen