Пациенты, получающие целенаправленное регулирование температуры после внебольничной остановки сердца с шокирующим ритмом, подвергаются повышенному риску развития пневмонии, связанной с ИВЛ. Польза профилактической краткосрочной антибактериальной терапии не была доказана.
Мы провели многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием взрослых пациентов (старше 18 лет) в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), которым проводилась искусственная вентиляция легких после внебольничной остановки сердца, связанной с начальным ударным ритмом и обрабатывается с целенаправленным регулированием температуры от 32 до 34°C. Пациенты с продолжающейся антибактериальной терапией, хронической колонизацией бактериями с множественной лекарственной устойчивостью или умирающим статусом были исключены. Либо внутривенно вводили амоксициллин-клавуланат (в дозах 1 г и 200 мг соответственно), либо плацебо три раза в день в течение 2 дней, начиная менее чем через 6 часов после остановки сердца. Первичным исходом была ранняя пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (в течение первых 7 дней госпитализации). Независимая судебная комиссия установила диагноз пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких.
В общей сложности 198 пациентов были рандомизированы, и 194 были включены в анализ. После вынесения судебного решения было подтверждено 60 случаев пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, в том числе 51 случай ранней пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. Частота ранней ИВЛ-ассоциированной пневмонии была ниже при проведении антибиотикопрофилактики, чем при применении плацебо (19 пациентов [19%] против 32 [34%], отношение рисков 0,53, 95% доверительный интервал 0,31-0,92, Р = 0,03). Не наблюдалось существенных различий между группой, получавшей антибиотики, и контрольной группой в отношении частоты поздней пневмонии, связанной с ИВЛ (4% и 5% соответственно), количества дней без ИВЛ (21 день и 19 дней), продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (5 дней и 8 дней, если пациенты были выписаны и через 7 дней, и через 7 дней, если пациенты умерли), и смертность на 28-й день (41% и 37%). На 7-й день не было выявлено увеличения количества резистентных бактерий. Серьезные побочные эффекты существенно не различались между двумя группами.
2-дневный курс антибактериальной терапии амоксициллином-клавуланатом у пациентов, получавших целенаправленную стратегию поддержания температуры от 32 до 34°C после внебольничной остановки сердца с начальным шокирующим ритмом, привел к снижению частоты ранней пневмонии, связанной с ИВЛ, по сравнению с плацебо. Никаких существенных различий между группами не наблюдалось по другим ключевым клиническим переменным, таким как дни без ИВЛ и смертность на 28-й день. (Финансируется Министерством здравоохранения Франции, АНТАРКТИЧЕСКИЙ ClinicalTrials.gov номер, NCT02186951.).
Авторы исследования: Bruno François, Alain Cariou, Raphaël Clere-Jehl, Pierre-François Dequin, Françoise Renon-Carron, Thomas Daix, Christophe Guitton, Nicolas Deye, Stéphane Legriel, Gaëtan Plantefève, Jean-Pierre Quenot, Arnaud Desachy, T
Отзывы пациентов на amoxicillin