Превентивная противовирусная терапия часто используется для профилактики ЦМВ после аллогенной ТКМ. Двумя распространенными стратегиями являются скрининговая бронхоскопия для выявления ЦМВ после ТКМ или регулярное тестирование на антигенемию ЦМВ с введением ганцикловира для получения положительного результата.
В рандомизированном исследовании мы проспективно сравнили эффективность этих двух превентивных стратегий.
Последовательные пациенты были рандомизированы для либо бронхоскопия на ЦМВ на 35-й день после ТКМ, либо еженедельный тест на антигенемию ЦМВ.
Если бронхоскопия была положительной на ЦМВ, пациенты получали упреждающий ганцикловир в течение 8-10 недель.
Если антигенемия была положительной на ЦМВ, пациенты получали минимум 2 недели упреждающего ганцикловира.
Первичной конечной точкой было развитие активного ЦМВ-заболевания.
В исследование были включены сто восемнадцать пациентов с аллогенной ТКМ (60 в группе антигенемии и 58 в группе бронхоскопии). Две группы были сопоставимы по исходным демографическим данным, основному заболеванию, режиму кондиционирования и иммуносупрессии.
Активное заболевание ЦМВ развилось у 7/58 (12,1%) пациентов в группе бронхоскопии против 1/60 пациентов (1,7%) в группе антигенемии ЦМВ (Р = 0,022).. Основываясь на скрининговом тесте, 13,8% пациентов получали превентивный ганцикловир в группе бронхоскопии по сравнению с 48,3% пациентов в группе антигенемии (P <, 0,001). Не было выявлено существенной разницы в частоте заболевания “трансплантат против хозяина”, бактериемии, инвазивных грибковых инфекций или смертности между двумя группами.
Превентивная терапия, основанная на регулярном мониторинге ЦМВ-антигенемии, превосходит скрининговую бронхоскопию для профилактики ЦМВ-инфекции после аллогенной ТКМ.
Авторы исследования: A Humar, J Lipton, S Welsh, G Moussa, H Messner, T Mazzulli
Отзывы пациентов на ganciclovir