Цитомегаловирус (ЦМВ), наиболее распространенная оппортунистическая вирусная инфекция у реципиентов солидного трансплантата органов, связан со значительной заболеваемостью и смертностью.
Оценить эффективность универсальной профилактики и превентивных подходов в предотвращении поражения органов ЦМВ и других осложнений у реципиентов солидного трансплантата органов. Источники данных: Не используя языковых ограничений, авторы провели поиск по следующим базам данных с момента их создания до мая 2005 года: MEDLINE, EMBASE, Центральный регистр контролируемых исследований Кокрейна, База данных систематических обзоров Кокрейна и Доказательная медицина. Авторы также рассмотрели тезисы докладов с научных совещаний и связались с экспертами и фармацевтическими компаниями. Выбор исследования: Были отобраны рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивались противовирусные стратегии профилактики ЦМВ и связанных с ними осложнений у реципиентов солидного трансплантата органов. Извлечение данных: Два рецензента независимо извлекли и оценили данные. Обобщение данных: Авторы обнаружили 17 исследований с участием 1980 пациентов. По сравнению с плацебо или отсутствием терапии, как универсальная профилактика (отношение шансов [OR] 0,20 [95% ДИ 0,13-0,31]), так и превентивные стратегии (OR 0,28 [ДИ 0,11-0,69]) снижали заболеваемость органов ЦМВ. Однако только универсальная профилактика, по-видимому, снижала заболеваемость органов ЦМВ в подгруппах пациентов с наибольшим риском (доноры с положительным серостатусом ЦМВ и реципиенты с отрицательным серостатусом ЦМВ и индукцией антителами). Обе стратегии снижали частоту отторжения аллотрансплантата. Только универсальная профилактика статистически значимо снижала бактериальные и грибковые инфекции (ОР 0,49 [ДИ 0,36-0,67]) и смертность (ОР 0,62 [ДИ 0,40-0,96]). Как ацикловир, так и ганцикловир статистически значимо предотвращали поражение органов ЦМВ в исследованиях универсальной профилактики. Ограничения: Исследования были скромного размера, и лишь в немногих исследованиях оценивались все результаты. Исследования не всегда предоставляли данные, которые различали ЦМВ-заболевание органов и ЦМВ-синдром, или данные о сроках ЦМВ-заболевания органов.
Универсальная профилактика и превентивные стратегии полезны для предотвращения ЦМВ-заболеваний органов у реципиентов солидного трансплантата органов. Обе стратегии связаны со снижением отторжения аллотрансплантата, но современные данные свидетельствуют о том, что только универсальная профилактика снижает бактериальные и грибковые инфекции и смертность. Ацикловир и ганцикловир эффективны для универсальной профилактики.
Авторы исследования: Andre C Kalil, Josh Levitsky, Elizabeth Lyden, Julie Stoner, Alison G Freifeld
Отзывы пациентов на ganciclovir