Сообщения о нейросифилисе и инвазии бледной трепонемой в спинномозговую жидкость у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвали сомнения в адекватности рекомендуемой терапии пенициллином и бензатином при раннем сифилисе.
В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании мы оценили два метода лечения раннего сифилиса: 2,4 миллиона единиц пенициллина и бензатина и эту терапию, усиленную 10-дневным курсом амоксициллина и пробенецида. Серологические и клинические реакции пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее были изучены в течение одного года наблюдения.
С 1991 по 1994 год был зарегистрирован 541 пациент, в том числе 101 пациент (19 процентов), у которых была ВИЧ-инфекция, но они мало отличались от неинфицированных пациентов по своим клиническим проявлениям. презентации. Скорость рассасывания шанкров и сыпи существенно не различалась в зависимости от назначения лечения или ВИЧ-статуса. Серологически определенные неудачи в лечении чаще встречались среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Единственная клинически определенная неудача лечения была у ВИЧ-инфицированного пациента. Частота серологически определенных неудач лечения не различалась в зависимости от группы лечения (18% через шесть месяцев при обычной терапии, 17% при усиленной терапии). T. pallidum был обнаружен при поступлении в спинномозговую жидкость у 32 из 131 пациента (24%) и после терапии у 7 из 35 обследованных пациентов. Ни у одного из них не было клинически выраженного нейросифилиса, и частота выявления T. pallidum не различалась в зависимости от ВИЧ-статуса.
После лечения первичного или вторичного сифилиса ВИЧ-инфицированные пациенты реагировали менее хорошо серологически, чем пациенты без ВИЧ-инфекции, но клинически выраженный сбой был редкостью в обеих группах. Усиленное лечение амоксициллином и пробенецидом не улучшило исходы. Хотя T. pallidum был обнаружен в спинномозговой жидкости до начала терапии у четверти обследованных пациентов, такое обнаружение не предсказывало неудачу лечения. Текущие рекомендации по лечению раннего сифилиса кажутся адекватными для большинства пациентов, независимо от того, есть у них ВИЧ-инфекция или нет.
Авторы исследования: R T Rolfs, M R Joesoef, E F Hendershot, A M Rompalo, M H Augenbraun, M Chiu, G Bolan, S C Johnson, P French, E Steen, J D Radolf, S Larsen
Отзывы пациентов на amoxicillin