Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – это приобретенное заболевание, характеризующееся иммуноопосредованным разрушением тромбоцитов. Авторы провели проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали внутривенное введение иммуноглобулина (IVIG) с внутривенным введением метилпреднизолона в высоких дозах при лечении детей с острой ИТП. Основной целью исследования было сравнение скорости увеличения количества тромбоцитов, вызванного любым вмешательством. Решение о лечении принималось на основании клинической картины, а не произвольного количества тромбоцитов. В целом, у включенных в исследование пациентов наблюдались обширные кровоподтеки и количество тромбоцитов менее 10 × 10/л (10 000/мкл). Пациенты и методы: Были обследованы семьдесят семь последовательных пациентов, для которых лечащий гематолог определил необходимость срочного лечения. Сорок два пациента получали внутривенное введение (1 г/кг/доза х2), а 35 – метилпреднизолон (30 мг/кг/доза х3). Пациенты, у которых наблюдалось увеличение количества тромбоцитов более чем на 50 000/мкл после первой внутривенной дозы или второй дозы метилпреднизолона, не получали вторую внутривенную дозу или третью дозу метилпреднизолона соответственно. Возраст пациентов варьировался от 6 месяцев до 15 лет. Количество тромбоцитов оценивали при предъявлении, через 24, 48, 72 часа, через 1 неделю и через 2-4 недели.
Восемьдесят процентов пациентов, получавших внутривенное вливание, и 60% пациентов, получавших метилпреднизолон, продемонстрировали увеличение количества тромбоцитов на 50 000/мкл или более в течение 48 часов. Как внутривенное введение, так и терапия метилпреднизолоном увеличивали количество тромбоцитов значительно по сравнению с показателями до лечения. В группе метилпреднизолона среднее исходное количество тромбоцитов составило 4600/мкл, которое увеличилось до 14 000/мкл через 24 часа, 38 000/мкл через 48 часов и 65 000/мкл через 72 часа. В группе внутривенного введения среднее исходное количество тромбоцитов составляло 4200/мкл, которое увеличилось до 32 000/мкл через 24 часа, 69 000/мкл через 48 часов и 146 000/мкл через 72 часа. По сравнению с метилпреднизолоном внутривенная терапия приводила к большему увеличению количества тромбоцитов через 24, 48 и 72 часа, без разницы через 1 неделю или позже. Серьезных кровотечений не было отмечено ни в одной из групп лечения.
Как внутривенное введение, так и метилпреднизолон вызывают значительное раннее повышение количества тромбоцитов, которое несколько выше при внутривенном введении. Однако более высокое количество тромбоцитов, получаемое при внутривенном введении, может не оправдывать дополнительные затраты и потенциальные риски, связанные с этим препаратом.
Авторы исследования: Keith G Ancona, Robert I Parker, Mark P Atlas, Devina Prakash
Отзывы пациентов на methylprednisolone