Инфекция в месте операции обычно упоминается как наиболее распространенное осложнение после ортопедических операций на стопе и голеностопном суставе. В нашем учреждении используется 4%-ный хлоргексидин глюконат с последующим добавлением 70%-ного изопропилового спирта для снижения бактериальной нагрузки на кожу перед операцией. Эти решения обладают потенциальными синергетическими свойствами для предотвращения послеоперационной инфекции. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, оказывает ли порядок этих растворов существенное влияние на остаточную нагрузку бактериальных патогенов после подготовки места операции к операции на стопе и голеностопном суставе, о чем свидетельствуют положительные культуральные мазки.
В общей сложности 95 последовательных пациентов, перенесших операцию на стопе и лодыжке у одного хирурга, были проспективно рандомизированы в 1 из 2 групп подготовки к операции: группа изопропилового спирта (IPA), подготовка места операции которой состояла из нанесения 4% хлоргексидина с последующим промыванием спиртом (49 пациентов) и группа хлоргексидина глюконата (CHG), в которой 46 пациентов прошли подготовку места операции с использованием спирта с последующим введением хлоргексидина. В общей сложности 4 образца аэробной культуры были получены из третьего межзубного пространства операционной стопы у каждого пациента: (1) до подготовки места операции, (2) после завершения подготовки, (3) после завершения процедуры и (4) после закрытия разреза. Затем за каждым пациентом наблюдали в течение 6 месяцев после операции, чтобы контролировать место операции. Также были проанализированы сопутствующие заболевания.
Среднее время процедур IPA составило 52 минуты против 54 минут для CHG (ns). Не было никаких различий между группами в отношении диабета, употребления табака, ожирения, расы или иммуносупрессии. В обеих группах наблюдался 100% рост бактерий в образцах, полученных до подготовки места операции (P >, 0,05). Для всех мазков после подготовки 19,0% (28/147) культур IPA были положительными по сравнению с 10,9% (15/138) культур группы CHG (P = 0,07). Количество пациентов с положительными результатами посева благоприятствовало группе CHG в каждом пункте сбора: 6,5% (3/46) против 25% (12/49) после драпировки (P = 0,02), 15% (7/46) против 33% (16/49) после завершения операции (P = 0,05) и 20% (9/46) против 35% (17/49) после закрытия кожи (Р = 0,07). В течение первых 30 дней после операции в каждой группе лечения, каждая из которых получала пероральные антибиотики, была отмечена одна инфекция в месте операции. Никаких дополнительных кожных или раневых осложнений не наблюдалось в течение 6-месячного наблюдения.
Частота послеоперационных инфекций после ортопедических операций на стопе и голеностопном суставе была низкой. Как растворы хлоргексидина, так и изопропилового спирта были эффективными методами снижения бактериальной колонизации места операции в сочетании. В этом исследовании применение раствора изопропилового спирта с последующим раствором хлоргексидина было более эффективным в снижении положительных бактериальных культур, взятых после подготовки места операции. Не было замечено никакой разницы в частоте клинической раневой инфекции. Уровень доказательности: Уровень I, проспективное рандомизированное исследование.
Авторы исследования: Joshua G Hunter, Laura K Dawson, Sandeep P Soin, Judith F Baumhauer
Отзывы пациентов на chlorhexidine