Недавние данные свидетельствуют о том, что нет различий между различными схемами химиотерапии на основе антрациклинов [включая циклофосфамид, винкристин, метотрексат и преднизон (CHOP), метотрексат, лейковорин кальция, блеомицин, доксорубицин, циклофосфамид и дексаметазон (m-BACOD), метотрексат, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизон и блеомицин (MACOP-B) и циклофосфамид, доксорубицин, этопозид, преднизолон, цитозин арабинозид, блеомицин, винкристин, метотрексат и лейковорин кальция (PROMACE-cyta-BOM)] у пациентов с диффузными агрессивными лимфомами. Поскольку исход, по-видимому, зависит от определенных прогностических факторов, можно определить группы риска. Таким образом, эти прогностические факторы были изучены на предмет их корреляции с выживаемостью, временем до отказа от лечения (TTF) и безрецидивной выживаемостью (DFS) в группе пациентов с диффузной агрессивной неходжкинской лимфомой, которые лечились в рамках одного рандомизированного исследования либо CHOP, либо m-BACOD.
С июля 1984 по январь 1988 года 392 пациента с диффузной крупноклеточной или диффузной смешанной неходжкинской лимфомой были включены в межгрупповое исследование и были случайным образом распределены на лечение химиотерапией CHOP или m-BACOD. Из них 325 были пригодны для анализа реакции, токсичности и выживаемости, и о результатах было сообщено. Результаты выживаемости и TTF теперь были обновлены. 286 пациентов, у которых были данные о лактатдегидрогеназе (ЛДГ), доступные на момент начала исследования, были проанализированы на предмет прогностических признаков в соответствии с Международными критериями индекса и с использованием остатков Мартингейла для регрессии пропорциональных рисков.
Не было никаких различий в выживаемости, TTF и безрецидивной выживаемости между группами пациентов, получавших либо CHOP, либо m-BACOD. Кроме того, анализ с использованием критериев Международного индекса подтвердил, что у пациентов в группах более низкого риска был лучший исход, чем у пациентов в группах более высокого риска (5-летняя выживаемость составила 56 и 58% для групп низкого и низкого/среднего риска соответственно и 37% и 31% для групп высокого/среднего и высокого группы риска, соответственно). Однако при сравнении лечения CHOP или m-BACOD не было выявлено различий в выживаемости, выживаемости без заболеваний или TTF в любой группе риска. Кроме того, анализ с использованием остатков Мартингейла для регрессии пропорциональных рисков выявил уровень ЛДГ (>, 3 х нормальный) как важный прогностический фактор, который не был учтен Международным индексом. Таким образом, 5-летняя выживаемость составила 57%, если ЛДГ был нормальным или ниже, 42%, если ЛДГ был 1-3 раза нормальным, и 21%, если ЛДГ был > 3 раза нормальным.
У пациентов с распространенной диффузной крупноклеточной или диффузной смешанной неходжкинской лимфомой нет различий в исходе, которые можно было бы отнести к лечению CHOP по сравнению с m-BACOD, это справедливо для любой прогностической группы, определенной Международным индексом. Однако уровень ЛДГ на момент начала исследования является важным прогностическим фактором, который предсказывает выживаемость и может помочь определить кандидатов для будущих клинических испытаний.
Авторы исследования: L I Gordon, J Andersen, J Colgan, J Glick, G D Resnick, M O’Connell, P A Cassileth
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на vincristine
Отзывы пациентов на doxorubicin
Отзывы пациентов на cyclophosphamide