Угроза выкидыша затрагивает каждую пятую женщину и связана со значительным эмоциональным стрессом. Неопределенность в отношении прогноза угрозы выкидыша делает его не менее сложным для медицинских работников. В прошлом были исследованы различные биохимические маркеры для прогнозирования исхода угрожающего выкидыша, однако результаты были противоречивыми. Поэтому мы провели систематический обзор и мета-анализ, чтобы определить диагностическую точность биохимических маркеров в прогнозировании исхода у женщин с угрозой выкидыша.
Это систематический обзор и мета-анализ проспективных исследований, в которых изучались биохимические маркеры для определения исходов у женщин с угрозой выкидыша на сроке беременности 5-23 недели. Поиск в электронных базах данных проводился до июня 2015 года, и оценка качества исследований проводилась с использованием QUADAS-2 (Оценка качества исследований точности диагностики-2: Пересмотренный инструмент) для оценки исследований точности диагностики. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Cochrane systematic review.
В обобщение качественных данных было включено в общей сложности 19 исследований, из которых 15 (включая 1263 женщины) были допущены к метаанализу. В обзоре подчеркивается роль биохимических маркеров сывороточного прогестерона, ХГЧ, ассоциированного с беременностью белка плазмы А, эстрадиола и ракового антигена 125 (СА 125) в прогнозировании исхода у женщин с угрозой выкидыша. Интересно, что сывороточный СА 125, по-видимому, является наиболее многообещающим маркером (n = 648 женщин в семи исследованиях), тогда как сывороточный прогестерон и ХГЧ менее полезны после установления жизнеспособности плода. Суммарные рабочие характеристики приемника для CA 125 показали чувствительность 90% (95% доверительный интервал (ДИ) 83-94%), специфичность 88% (95% ДИ 79-93%), положительное отношение правдоподобия 7,86 (95% ДИ 4,23-14,60) и отрицательное отношение правдоподобия 0,10 (95% ДИ 0,06-0,20). Отношение вероятности, обратное отрицательному, составило 9,31 (95% ДИ 5-17,1), что указывает на то, что отрицательный тест, скорее всего, выявит тех, у кого есть вероятность продолжения беременности. Следующим лучшим маркером был сывороточный эстрадиол с чувствительностью 45% (95% ДИ 6-90%), специфичностью 87% (95% ДИ 81-92%), положительным коэффициентом правдоподобия 3,72 (95% ДИ 1,01-13,71) и отрицательным коэффициентом правдоподобия 0,62 (95% ДИ 0,20-1.84).
У женщин с угрозой выкидыша уровень СА 125 в сыворотке крови имеет высокую прогностическую ценность при выявлении беременности, которая “вероятно, будет продолжаться”, в то время как наиболее часто используемые биомаркеры сывороточного ХГЧ и прогестерона бесполезны для прогнозирования исхода беременности с жизнеспособным плодом. Необходимо исследовать другие маркеры, такие как ингибин А и комбинация маркеров, чтобы, как мы надеемся, улучшить прогнозирование исхода у женщин с угрозой выкидыша.
Авторы исследования: Rekha N Pillai, Justin C Konje, Douglas G Tincello, Neelam Potdar
Отзывы пациентов на progesterone