Восемьдесят два последовательных пациента с офтальмопатией Грейвса средней и тяжелой степени и активной формой были рандомизированы на орбитальную лучевую терапию в сочетании с пероральным (преднизолон, начальная доза 100 мг/сут, отмена через 5 месяцев) или внутривенным (метилпреднизолон, 15 мг/кг в течение четырех циклов, а затем 7,5 мг/кг в течение четырех циклов, каждый цикл состоял из двух инфузий в чередующиеся дни с интервалом в 2 недели) глюкокортикоид.

Две группы не различались по возрасту, полу, продолжительности гипертиреоза и офтальмопатии, распространенности курильщиков, объему щитовидной железы и состоянию глаз до лечения.

Обе группы пациентов получали терапию радиойодом незадолго до лечения офтальмопатолога Грейвса.

Наблюдение продолжалось 12 месяцев.Значительное снижение проптоза (от 23.2 +/- 3.0 чтобы 21.6 +/- 1.2 мм в группе iv глюкокортикоидов, P &lt, 0,0001, и от 23 +/- 1.8 чтобы 21.7 +/- 1.8 мм в группе пероральных глюкокортикоидов, P &lt, 0,0001) и по ширине век (из 13.3 +/- 2.5 чтобы 11.8 +/- 2.2 мм, и от 13.6 +/- 2.0 чтобы 11.5 +/- 1.9 мм соответственно, P &lt, 0,001 в обоих случаях), без различий между двумя группами.

Диплопия значительно улучшилось в обеих группах: оно исчезло у 13 из 27 (48,1%) пациентов, принимающих внутривенные глюкокортикоиды (P &lt, 0,005), и у 12 из 33 (36,4%) пациентов, принимающих пероральные глюкокортикоиды (P &lt, 0,03). Степень улучшения диплопии достоверно не различалась между двумя группами (Р = 0,82). Оптическая нейропатия улучшилась у 11 из 14 пациентов с внутривенным введением глюкокортикоидов (P &lt, 0,01) и только у 3 из 9 пациентов с пероральным приемом глюкокортикоидов (P = 0,57), без существенной разницы в этих результатах.

Показатель клинической активности снизился с 4.5 +/- 1.2 чтобы 1.7 +/- 1.0 (P &lt, 0,0001) в группе iv глюкокортикоидов и из 4.2 +/- 1.1 чтобы 2.2 +/- 1.2 (P &lt, 0,0001) в пероральном глюкокортикоиде группе, итоговый показатель клинической активности был значительно ниже у пациентов с внутривенным введением глюкокортикоидов, чем у пациентов с пероральным приемом глюкокортикоидов (P &lt, 0,01). По результатам самооценки 35 (85,3%) пациентов, получавших внутривенные глюкокортикоиды, и 30 (73,2%) пациентов, принимавших глюкокортикоиды перорально, сообщили об улучшении состояния глаз (Р = 0,27). В целом, оба метода лечения дали благоприятные результаты у большинства пациентов, но ответчиков в группе iv глюкокортикоидов (36 из 41, 87,8%) было больше, чем в группе пероральных глюкокортикоидов (26 из 41, 63,4%) (P &lt, 0,02). Более того, внутривенное лечение глюкокортикоидами переносилось лучше, чем пероральное лечение глюкокортикоидами.

Побочные эффекты наблюдались у 23 (56,1%) пациентов, получавших внутривенные глюкокортикоиды, и у 35 (85,4%) пациентов, принимавших пероральные глюкокортикоиды (P &lt, 0,01), в частности, кушингоидные признаки развились у 5 из первых и 35 из последнего пациента.

У одного пациента с внутривенным введением глюкокортикоидов был тяжелый гепатит неопределенного происхождения в конце лечения глюкокортикоидами, за которым последовало спонтанное выздоровление.

В заключение, высокие дозы внутривенных глюкокортикоидов и пероральных глюкокортикоидов (связанные с орбитальной лучевой терапией) являются эффективен при лечении тяжелой офтальмопатии Грейвса, но внутривенный способ, по-видимому, более эффективен и лучше переносится, чем пероральный способ, и связан с более низкой частотой побочных эффектов.

Авторы исследования: C Marcocci, L Bartalena, M L Tanda, L Manetti, E Dell’Unto, R Rocchi, G Barbesino, B Mazzi, M P Bartolomei, P Lepri, F Cartei, M Nardi, A Pinchera

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на prednisone

Отзывы пациентов на methylprednisolone