Терапевтический нигилизм часто встречается при IgA-нефропатии (IgAN) и почечной недостаточности.

В рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивались стероиды отдельно или в сочетании с азатиоприном у 253 пациентов с IgAN, мы использовали отдельный список рандомизации для пациентов с уровнем креатинина >2,0 мг/дл. Двадцать пациентов (группа 1) были рандомизированы на 3 внутривенных импульсных введения метилпреднизолона по 1 г в 1, 3 и 5 месяцы и пероральный преднизолон 0,5 мг/кг через день плюс азатиоприн 1,5 мг/кг/день в течение 6 месяцев, затем пероральный преднизолон 0,2 мг/кг через день плюс азатиоприн 50 мг/сут в течение следующих 6 месяцев 26 пациентов (группа 2) получали только стероиды. Первичным исходом была почечная выживаемость (повышение уровня креатинина в плазме крови на 50% по сравнению с исходным уровнем), вторичными исходами были протеинурия с течением времени и нежелательные явления.

Шестилетняя почечная выживаемость не отличалась между 2 группами (50% против 57%, логарифмический ранг p=0,34). Медиана протеинурии снизилась во время наблюдения во всей популяции (с 2,45 г/сут [межквартильный диапазон (IQR) 1,50-3,78] до 1,09 г/сут [IQR 0,56- 2,46], p&lt,0,001), без различий между группами. Многомерными предикторами, связанными с выживаемостью почек, были пол пациента, протеинурия во время наблюдения, количество антигипертензивных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и лечение, включающее азатиоприн. Шесть пациентов в 1-й группе (30%) и 4 во 2-й группе (15%) не завершили терапию из-за побочных эффектов (р=0,406).

Шестилетняя почечная выживаемость была одинаковой во 2 группах. При анализе Кокса добавление азатиоприна может быть несколько более эффективным, чем только кортикостероиды, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, хотя и с увеличением побочных эффектов.

Авторы исследования: Claudio Pozzi, Simeone Andrulli, Antonello Pani, Patrizia Scaini, Dario Roccatello, Giambattista Fogazzi, Paola Pecchini, Roberto Rustichelli, Pietro Finocchiaro, Lucia Del Vecchio, Francesco Locatelli

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на prednisone

Отзывы пациентов на azathioprine

Отзывы пациентов на methylprednisolone