Инфекционный эндокардит – это микробная инфекция эндокардиальной поверхности сердца. Антибиотики являются краеугольным камнем лечения, но их применение не стандартизировано из-за различий в проявлениях, пораженных популяциях и широком разнообразии микроорганизмов, которые могут быть ответственны за это.
Оценить существующие данные о клинической пользе и вреде различных схем приема антибиотиков, используемых для лечения людей с инфекционным эндокардитом. Методы поиска: 30 апреля 2015 года мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE Classic и EMBASE, LILACS, CINAHL и Индексе цитирования материалов конференции. Мы также провели поиск по реестрам трех исследований и вручную изучили списки литературы включенных в них статей. Мы не применяли никаких языковых ограничений. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эффекты схем приема антибиотиков для лечения возможного инфекционного эндокардита, диагностированного в соответствии с модифицированными критериями Дюка. В качестве основных исходов мы рассматривали смертность от всех причин, частоту излечения и нежелательные явления. Мы исключили людей с возможным инфекционным эндокардитом и беременных женщин. Сбор и анализ данных: Три автора обзора независимо выполнили отбор исследований, оценку “риска предвзятости” и извлечение данных в двух экземплярах. Мы составили таблицы “Резюме результатов” и использовали методику ОЦЕНКИ для оценки качества исследований. Мы описали включенные исследования описательно. Четыре небольших рандомизированных контролируемых исследования с участием 728 распределенных/224 проанализированных участников соответствовали нашим критериям включения. Эти испытания имели высокий риск предвзятости. Фармацевтические компании спонсировали два из этих испытаний. Мы не смогли объединить данные из-за неоднородности в определениях результатов и различных используемых антибиотиков.В включенных исследованиях сравнивались следующие схемы приема антибиотиков. В первом исследовании сравнивали хинолон (левофлоксацин) плюс стандартное лечение (антистафилококковый пенициллин (клоксациллин или диклоксациллин), аминогликозид (тобрамицин или нетилмицин) и рифампицин) по сравнению с только стандартным лечением, сообщая о неопределенном влиянии на смертность от всех причин (8/31 (26%) с левофлоксацином плюс стандартное лечение против 9/39 (23%)). только при стандартном лечении, ОР 1,12, 95% ДИ 0,49-2,56, доказательства очень низкого качества). Во втором исследовании сравнивали даптомицин с низкими дозами гентамицина плюс антистафилококковый пенициллин (нафциллин, оксациллин или флуклоксациллин) или ванкомицин. Это показало неопределенные эффекты с точки зрения частоты излечения (9/28 (32,1%) с даптомицином против 9/25 (36%) с низкими дозами гентамицина плюс антистафилококковый пенициллин или ванкомицин, ОР 0,89 95% ДИ 0,42-1,89, очень низкое качество доказательств). В третьем исследовании сравнивали клоксациллин плюс гентамицин с гликопептидом (ванкомицином или тейкопланином) плюс гентамицин. У участников, получавших гентамицин плюс гликопептид, только 13/23 (56%) были излечены по сравнению с 11/11 (100%), получавших клоксациллин плюс гентамицин (ОР 0,59, 95% ДИ 0,40-0,85, доказательства очень низкого качества). Четвертое исследование сравнило цефтриаксон плюс гентамицин с цефтриаксоном отдельно и не выявило убедительных различий с точки зрения излечения (15/34 (44%) с цефтриаксоном плюс гентамицин против 21/33 (64%) с цефтриаксоном отдельно, ОР 0,69, 95% ДИ 0,44-1,10, очень низкое качество доказательств).В исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях, необходимости кардиохирургических вмешательств, неконтролируемой инфекции и рецидиве эндокардита и не было обнаружено убедительных различий между группами сравнения (доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не оценивались септические эмболы или качество жизни. Выводы авторов: Ограниченные и очень некачественные данные свидетельствуют об отсутствии убедительных различий между режимами приема антибиотиков с точки зрения частоты излечения или других соответствующих клинических исходов. Однако из-за очень низкого качества доказательств это нуждается в подтверждении. Заключение этого к
окрейновского обзора было основано на рандомизированных контролируемых исследованиях с высоким риском предвзятости. Соответственно, имеющиеся данные не подтверждают и не отвергают какой-либо режим антибактериальной терапии для лечения инфекционного эндокардита.
Авторы исследования: Arturo J Martí-Carvajal, Mark Dayer, Lucieni O Conterno, Alejandro G Gonzalez Garay, Cristina Elena Martí-Amarista, Daniel Simancas-Racines
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на levofloxacin
Отзывы пациентов на gentamicin
Отзывы пациентов на rifampicin
Отзывы пациентов на vancomycin
Отзывы пациентов на tobramycin
Отзывы пациентов на daptomycin
Отзывы пациентов на teicoplanin