Послеоперационная фибрилляция предсердий (POAF) остается одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих после некардиальных торакальных операций. Несмотря на то, что трудно определить истинную распространенность POFAF из-за различных методик, используемых для выявления его возникновения, зарегистрированные показатели варьировались от 12 до 67%. Возникновение POAF связано со значительной заболеваемостью, такой как повышенный риск инсульта, тромбоза предсердий и системной эмболии, послеоперационная смертность и значительное увеличение продолжительности пребывания в больнице и расходов.
Мы стремились оценить влияние торакальной эпидуральной анальгезии на частоту POAF у пациентов, перенесших операцию по удалению рака легкого.
Мы провели ретроспективный анализ медицинских карт 472 пациентов старше 55 лет, перенесших операцию undeigone luhmg (лобэктомия (LE) и пневмонэктомия (PE)) в связи с онкологическими заболеваниями. Физическое состояние пациентов было II-Ill по классификации ASA. Средняя продолжительность операций составила 204,3±59,4 мин. Средняя кровопотеря составила 393±198 мл. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа анестезии во время операции и типа обезболивания в послеоперационном периоде. Каждая группа была разделена на подгруппы в соответствии с типом операции (LE и P4E). Пациенты 1-й группы (N=300, средний возраст 61,7±7,74 года) получали общую анестезию (ГА) (фентанил, кетамин, пропофол, севофлуран) с межреберной блокадой смесью алкоголя и нодвокаина в конце операции и последующей комплексной анальгезией в послеоперационном периоде (опиоидные анальгетики, НПВП). Пациенты 2-й группы (N= 172, средний возраст 62,2±7,45 года) получали комбинированную (СА) общую анестезию (пропофол, кетамин. фентанил, севофлуран) и эпидуральная анальгезия грудной клетки с использованием ропивакаина 0,3%, фенианила 4 мкг/мл и адреналина 2 мкг/мл. Эти пациенты получали эпидуральную инфузию ропивакаина 0,2%, фентанила 2 мкг/мл и адреналина 2 мкг/мл в течение 5-7 дней после операции. В послеоперационном периоде все пациенты обеих групп получали стандартную системную анальгезию опиоидными анальгетиками. НПВП, парацетамол. Фиксация POAF проводится с первого дня после операции и до выписки в соответствии с клиническими признаками и результатами ЭКГ.
В группе GA частота POFF составила 15,3% (46/300). Общая частота POAF не различалась между пациентами, перенесшими пневмонэктомию и лобэктомию в GA (21,6% (16/74) против 13,7% (30/226) соответственно (p=0,08)). В группе CA частота POAF была значительно снижена по сравнению с группой GA (8,7% (15/172) против 15,3% (46/300) соответственно (р=0,04)). Пациенты, перенесшие пневмонэктомию, страдали от послеоперационной фибрилляции предсердий в 13,2% (9/68) случаев, а лобэктомия – в 62% (6/104) случаев в КА (р=0,09). Частота POAF у пациентов, перенесших пневмонэктомию, достоверно не различалась между группами (p=0,19), но частота послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших лобэктомию, была значительно снижена в CA по сравнению с GA (p=0,04).
Послеоперационная торакальная эпидуральная анальгезия значительно снижает частоту послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших расширенную операцию на легких, и наиболее эффективен у пациентов, перенесших лобэктомию.
Авторы исследования: A A Aleksin, V É Khoronenko
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на ropivacaine
Отзывы пациентов на sevoflurane