Большинство пациентов с первичным гиперпаратиреозом – женщины в постменопаузе. Наличие остеопении у лиц с умеренным первичным гиперпаратиреозом считается показанием к паратиреоидэктомии. Ни в одном проспективном контролируемом исследовании не оценивалась медикаментозная терапия остеопении при первичном гиперпаратиреозе.
Изучить влияние эстроген-прогестиновой терапии (заместительной гормональной терапии) на минеральную плотность костной ткани и биохимические показатели у женщин в постменопаузе с умеренным первичным гиперпаратиреозом. Дизайн: Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Университетская учебная больница. Пациенты: 42 женщины в постменопаузе с умеренным первичным гиперпаратиреозом. Вмешательство: Пациенты были рандомизированы для получения либо конъюгированных эстрогенов в дозе 0,625 мг/сут, либо медроксипрогестерона в дозе 5 мг/сут, либо плацебо.
Минеральную плотность костной ткани всего тела, поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости (шейка бедра, треугольник Уорда, вертел) и проксимального отдела предплечья измеряли каждые 6 месяцев с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Биохимические показатели обмена костной ткани и метаболизма кальция измеряли на исходном уровне, через 6 месяцев и 2 года.
В группе плацебо минеральная плотность костной ткани всего тела и проксимального отдела предплечья значительно снизилась по сравнению с исходным уровнем (среднее значение +/- SE, -2,3% +/- 0,7% [p = 0,005] и -3,5% +/- 1,2% [p = 0,01], соответственно). В других местах минеральная плотность костной ткани также имела тенденцию к снижению. В группе заместительной гормональной терапии минеральная плотность костной ткани увеличилась по сравнению с исходным уровнем в целом по телу (1,3% +/- 0,4%, Р = 0,004), поясничном отделе позвоночника (5,2% +/- 1,4%, р = 0,002) и шейке бедра (3,4% +/- 1,5%, р = 0,05). Межгрупповые различия в минеральной плотности костной ткани в конце исследования варьировались от 3,6% до 6,6% и были значимыми во всех участках (P >, 0,001 и P <, 0,05), за исключением треугольника Уорда (p = 0,06). В группе заместительной гормональной терапии уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови снизился на 22% (р = 0,0004 по сравнению с исходным уровнем), экскреция гидроксипролина с мочой снизилась на 42% (р = 0,0004), экскреция N-телопептида с мочой снизилась на 54% (р = 0,001), а экскреция кальция с мочой снизилась на 45% (р = 0,007). Заместительная гормональная терапия не приводила к изменению уровня ионизированного кальция в сыворотке крови или интактного паратиреоидного гормона.
Хотя заместительная гормональная терапия мало влияет на уровень кальция в сыворотке крови, она подавляет регенерацию костной ткани, уменьшает экскрецию кальция с мочой и увеличивает минеральную плотность костной ткани по всему скелету у женщин в постменопаузе с умеренным первичным гиперпаратиреозом. Таким образом, эта терапия является важным вариантом ведения таких пациентов.
Авторы исследования: A B Grey, J P Stapleton, M C Evans, M A Tatnell, I R Reid
Отзывы пациентов на progesterone
Отзывы пациентов на medroxyprogesterone