Аппендэктомия является стандартным методом лечения острого аппендицита.
С 1990-х годов иногда предлагается антибактериальная терапия в качестве альтернативы немедленной аппендэктомии.
Насколько эффективны антибиотики у взрослых с неосложненным острым аппендицитом и каков риск развития осложнения? Чтобы ответить на эти вопросы, мы провели обзор литературы, используя стандартную методику предписания.
Систематический обзор с метаанализом включал четыре рандомизированных исследования антибиотиков в сравнении с немедленной аппендэктомией у 900 пациентов, госпитализированных с неосложненным аппендицитом.
В исследования были включены только пациенты с несколькими тяжелыми симптомами, что подрывает достоверность результата.
Антибактериальную терапию обычно сначала вводили внутривенно, а затем перорально.
Применялись антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота, цефотаксим или фторхинолон.
Часто добавляли метронидазол или тинидазол.
Общая продолжительность лечения антибиотиками составляла от 8 до 15 дней.
Общая частота осложнений аппендицита (перфорация, перитонит и инфекции хирургических ран) составляла 25% в в группе немедленной аппендэктомии по сравнению с 18% в группе антибиотиков.
Частота перфораций и перитонитов в разных группах не различалась.
Все симптомы аппендицита исчезли без рецидива или повторной госпитализации в течение первого месяца у 78% пациентов, получавших антибиотики.
После одного года наблюдения 63% пациентов, получавших антибиотики, прошли бессимптомно и не имели осложнений или рецидивов.
В другом систематическом обзоре пяти рандомизированных исследований результат через один год был оптимальным у 73% пациентов, получавших только антибиотики, по сравнению с 97% пациентов, которым была проведена немедленная аппендэктомия.
На практике в начале 2014 года аппендэктомия остается первым-линейное лечение неосложненного острого аппендицита.
У некоторых все еще плохо охарактеризованных пациентов соотношение вреда и пользы антибактериальной терапии, вероятно, лучше, чем при немедленной аппендэктомии.
При информировании о рисках некоторые пациенты, вероятно, выберут антибактериальную терапию.
Авторы исследования:
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на cefotaxime
Отзывы пациентов на tinidazole