Использование агонистов ГнРГ вместо хГЧ для запуска овуляции, по-видимому, является эффективным способом предотвращения последующей гиперстимуляции яичников, индуцированной хГЧ, в случаях полифолликулярного развития. Но сообщается о противоречивых результатах эффективности последующей поддержки лютеиновой системы с использованием добавок ХГЧ и/или прогестерона. План исследования: Мы исследовали эффективность и безопасность различных режимов лютеиновой поддержки в циклах стимуляции низкими дозами гонадотропина, не связанных с ЭКО. Предполагался риск неминуемой гиперстимуляции яичников, если уровень преовуляторного эстрадиола поднимался выше 700 пг/мл и наблюдалось более 12 фолликулов среднего размера (8-14 мм). Тридцать шесть женщин получили подкожно 0,5 мг трипторелина, чтобы вызвать всплеск ЛГ, вызывающий овуляцию. После рандомизации режимы лютеиновой поддержки начинались на 2-й день после введения Трипторелина с инъекций каждые два дня всего пять раз. Группа (а) получала 5 х 1000 МЕ ХГЧ, группа (в) получала 5 х 500 МЕ ХГЧ, а группа (с) получала 5 х 250 мг прогестерона внутримышечно. Мониторинг периода овуляции и последующей лютеиновой фазы включал ультразвуковое измерение диаметра яичников и оценку уровней ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона через 10 и 34 ч, а также через 8 дней после введения Трипторелина.
Мы смогли доказать овуляцию у всех женщин и ни в одном случае не обнаружили симптомов гиперстимуляции яичников. Контрольная группа среднего возраста показала чрезвычайно низкий уровень гонадотропинов во всех группах, что указывает на длительную регуляцию гипофиза после одной инъекции 0,5 мг трипторелина. Мы обнаружили высокие нормальные уровни половых стероидов в обеих группах ХГЧ. В группе прогестерона во всех случаях наблюдался выраженный дефект лютеиновой фазы с низким уровнем прогестерона и эстрадиола.
Применение агониста ГнРГ в случаях полифолликулярного развития способно вызвать овуляцию без последующего увеличения яичников и/или каких-либо признаков синдрома гиперстимуляции. Поддержка лютеина низкими дозами ХГЧ не сводит на нет преимущества агонистов ГнРГ в предотвращении синдрома гиперстимуляции яичников, но, по-видимому, устраняет, по крайней мере частично, возможные вредные эффекты агонистов ГнРГ на функциональность лютеина.
Авторы исследования: B Th Krause, R Ohlinger
Отзывы пациентов на progesterone