Спазм левой внутренней молочной артерии хорошо распознается во время операций аортокоронарного шунтирования. Папаверин использовался многими хирургами для увеличения кровотока в молочной артерии в периоперационном периоде, но наилучший способ доставки неизвестен. Мы проанализировали две методики, используемые в нашем учреждении. Пятьдесят восемь пациентов были рандомизированы в три группы для сравнения способности папаверина предотвращать спазм и лечить установленный спазм. Группа 1 была контрольной, и никакого лечения не применялось. Во 2-й группе папаверин вводили тупой иглой через эндоторакальную фасцию параллельно молочной артерии перед забором для оценки предотвращения спазма. В 3-й группе папаверин вводили периваскулярно таким же образом, как и во 2-й группе, но после того, как грудная артерия была отсечена от грудной стенки. Эта группа проводила оценку лечения спазмов. Дозировка препарата была одинаковой для обеих групп, и было выполнено плановое шунтирование. Перед наложением анастомоза молочной артерии на левую переднюю нисходящую артерию регистрировали кровоток в течение 15 секунд и рассчитывали расход в минуту. Во время сбора крови давление в системе искусственного кровообращения поддерживалось на уровне 70 мм рт. ст.
Средний кровоток составил: 1-я группа = 86,2 мл/мин, 2-я группа = 122,5 мл/мин и 3-я группа = 139,7 мл/мин. Кровоток в левой внутренней молочной артерии в 3-й группе статистически отличался от контроля (р = 0,0457). Поток во 2-й группе приблизился, но не достиг статистической значимости (р = 0,0874). Время рассечения молочной артерии в трех группах не отличалось.
Введение папаверина в левую внутреннюю молочную артерию после рассечения эффективно устраняет спазм, улучшает кровоток во время его анастомоза с левой передней нисходящей артерией и позволяет избежать любого риска повреждения интимы. Инъекция папаверина перед забором молочной артерии не сокращает время вскрытия, и кровоток статистически не улучшается.
Авторы исследования: Dhru S Girard, John P Sutton rd, Timothy H Williams, Arthur J Crumbley rd, James L Zellner, John M Kratz, Fred A Crawford
Отзывы пациентов на papaverine