Во время операции по удалению аневризмы аорты перекрестное пережатие может привести к недостаточному кровоснабжению спинного мозга, что приведет к неврологическому дефициту. Дренаж спинномозговой жидкости (CSFD) может увеличить перфузионное давление в спинном мозге и, следовательно, снизить риск ишемического повреждения спинного мозга.
Определить влияние CSFD во время операции по удалению аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты (TAAA) на риск развития повреждения спинного мозга. Методы поиска: Для этого обновления координатор поиска исследований Кокрейновской группы по периферическим сосудистым заболеваниям провел поиск публикаций, описывающих рандомизированные контролируемые исследования дренажа спинномозговой жидкости для хирургии аневризмы грудной клетки и торакоабдоминальной аорты, в Специализированном регистре (последний поиск 31 мая 2012 г.) и ЦЕНТРАЛЬНОМ (2012 г., выпуск 5). Были проверены списки литературы по соответствующим статьям. Критерии отбора: Рандомизированные исследования с участием CSFD во время операций на грудной клетке и TAAA. Сбор и анализ данных: Оба автора независимо оценивали качество исследований. SNK извлекла данные, а GS проверила их.
Были включены три исследования с участием в общей сложности 287 участников, прооперированных по поводу ТААА I или II типа.В первом исследовании с участием 98 участников неврологический дефицит в нижних конечностях наблюдался у 14 (30%) из группы CSFD и у 17 (33%) из контрольной группы. Дефицит наблюдался в течение 24 часов после операции у 21 (68%) и от трех до 22 дней у 10 (32%) участников. CSFD не оказал существенного влияния на предотвращение ишемического повреждения спинного мозга.Во втором исследовании с участием 33 участников использовалась комбинация CSFD и интратекального папаверина. Это показало статистически значимое снижение частоты послеоперационного неврологического дефицита (Р = 0,039) по сравнению с контрольной группой. Анализ был проведен после того, как в исследование была включена только одна треть от предполагаемого объема выборки.В третьем испытании ремонт TAAA был выполнен 145 участникам. CSFD был начат во время операции и продолжался в течение 48 часов после операции. Параплегия или парапарез произошли у 9 из 74 участников (12,2%) в контрольной группе по сравнению с 2 из 82 участников (2,7%), получавших CSFD (P = 0,03). В целом, CSFD привела к снижению относительного риска послеоперационных дефицитов на 80%. Метаанализ показал, что отношение шансов (OR) составило 0,48 (95 % доверительный интервал (ДИ) от 0,25 до 0,92). Для исследований, включающих только CSFD, OR составил 0,57 (95% ДИ 0,28-1,17), а для анализа намерения лечить в исследованиях, включающих только CSFD, OR остался неизменным. Выводы авторов: Имеются ограниченные данные, подтверждающие роль CSFD в хирургии грудных и торакоабдоминальных аневризм для профилактики неврологических повреждений. Показаны дальнейшие клинические и экспериментальные исследования.
Авторы исследования: Shaukat Nawaz Khan, Gerard Stansby
Отзывы пациентов на papaverine