В недавних рекомендациях по лечению инфекции Helicobacter pylori рекомендуются две терапии первой линии: ингибитор протонной помпы (ИПП), висмут, тетрациклин и метронидазол (четырехкратная терапия) или ИПП, кларитромицин и амоксициллин (тройная терапия). Мы провели систематический обзор и мета-анализ, чтобы сравнить эффективность и переносимость этих схем в качестве первой линии лечения H. pylori.
Был проведен поиск по MEDLINE, EMBASE, Google Scholar, Центральному реестру контролируемых исследований Кокрейна, Журнальному клубу ACP, Базе данных Рефератов Обзоров эффективности, Регистру методологии Кокрейна, Базе данных оценки технологий здравоохранения и тезисам известных научных конференций по желудочно-кишечному тракту. Для мета-анализа были отобраны рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие четырехкратную терапию висмутом с трехкратной терапией кларитромицином. Два независимых эксперта извлекли данные, используя стандартизированные формы данных. Метаанализ был проведен с помощью команды metan в Stata 10.1. Были проведены воронкообразные графики и анализ подгрупп.
Было включено девять РКИ (N=1679). Хотя режимы дозирования тройной терапии кларитромицином были достаточно последовательными между испытаниями, режимы дозирования для четырехкратной терапии висмутом значительно различались. Четырехкратная терапия висмутом привела к эрадикации у 78,3% пациентов, тогда как трехкратная терапия кларитромицином привела к эрадикации 77,0% (отношение рисков (ОР)=1,002, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,936-1,073). Наблюдалась умеренная неоднородность и отсутствие свидетельств значительной предвзятости публикаций. Анализ подгрупп по месту проведения исследования, продолжительности лечения и исследуемой популяции не учитывал неоднородность. Не было статистически значимых различий в побочных эффектах, вызванных четырехкратной и трехкратной терапией кларитромицином (ОР=1,04, 95% ДИ: 1,04-1,14).
Четырехкратная и трехкратная терапия приводили к аналогичным показателям эрадикации, как и первичная терапия инфекции H. pylori. Обе терапии привели к субоптимальным показателям эрадикации. Комплаентность пациента и побочные эффекты аналогичны для четырехкратной и тройной терапии.
Авторы исследования: Jay Luther, Peter D R Higgins, Phillip S Schoenfeld, Paul Moayyedi, Nimish Vakil, William D Chey
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на tetracycline
Отзывы пациентов на clarithromycin