Перименопаузальный и постменопаузальный периоды связаны со многими симптомами, включая сексуальные жалобы.

Оценить влияние гормональной терапии (ГТ) на сексуальную функцию у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Методы поиска: Мы искали статьи в Специализированном регистре Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group (MDSG), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS, ClinicalTrials.gov , Текущие контролируемые испытания, Платформа регистрации Международных клинических испытаний ВОЗ, ISI Web of Knowledge и OpenGrey. Последний поиск был проведен в декабре 2012 года. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивалась АГ либо с плацебо, либо без вмешательства (контроль). Мы рассматривали в качестве НТ только эстрогены, эстрогены в комбинации с прогестагенами, синтетические стероиды (например, тиболон) или селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (SERMS) (например, ралоксифен, базедоксифен). Исследования других препаратов, которые могли быть использованы для облегчения симптомов менопаузы, были исключены. Мы включили исследования, в которых оценивалась сексуальная функция с использованием любого проверенного инструмента оценки. Первичным результатом была совокупная оценка сексуальной функции, а оценки по отдельным областям (возбуждение и сексуальный интерес, оргазм и боль) были вторичными результатами. Исследования были отобраны двумя авторами независимо друг от друга. Сбор и анализ данных: Данные были независимо извлечены двумя авторами и проверены третьим. Оценка риска предвзятости была проведена независимо двумя авторами. При необходимости мы связались с исследователями исследования. Данные были проанализированы с использованием стандартизированной средней разницы (SMD) и относительного риска (RR). Мы стратифицировали анализ по характеристикам участников в отношении симптомов менопаузы. Общее качество доказательств первичного результата оценивалось с использованием критериев ОЦЕНКИ.

В результате поиска была получена 2351 запись, из которых были включены 27 исследований (16 393 женщины). Подгруппа “симптоматическая или ранняя постменопауза” включала девять исследований: женщины в перименопаузе (одно исследование), до 36 месяцев после менопаузы (одно исследование), до пяти лет после менопаузы (одно исследование), испытывающие вазомоторные или другие симптомы менопаузы (пять исследований) или испытывающие приливы и сексуальную дисфункцию (одно исследование). Подгруппа “невыбранные женщины в постменопаузе” включала 18 исследований, в которые были включены женщины независимо от симптомов менопаузы, и допускала включение женщин с более чем пятилетним периодом после последней менструации. Ни одно исследование не было ограничено женщинами с сексуальной дисфункцией. Только в пяти исследованиях сексуальная функция оценивалась как первичный результат. Восемнадцать исследований были признаны подверженными высокому риску предвзятости, а остальные девять исследований подвергались неясному риску предвзятости. Двадцать исследований получили коммерческое финансирование.Результаты для сексуальной функции (измеренные по сводному баллу): Для одних эстрогенов по сравнению с контролем у женщин с симптомами или в ранней постменопаузе SMD и 95% ДИ были совместимы с небольшим или умеренным улучшением сексуальной функции в группе HT (SMD 0,38, 95% ДИ 0,23-0,54, P &lt, 0,00001, 3 исследования, 699 женщин, I2 = 55%, высококачественные доказательства). У невыбранных женщин в постменопаузе 95% ДИ был сопоставим с отсутствием эффекта с небольшой пользой (SMD 0,16, 95% ДИ -0,02-0,34, P = 0,08, 2 исследования, 478 женщин, I2 = 44%, доказательства низкого качества). Подгруппы не были объединены из-за значительной неоднородности.Для эстрогенов в сочетании с прогестагенами по сравнению с контролем у женщин с симптомами или в ранней постменопаузе 95% ДИ был совместим с небольшой или умеренной пользой для сексуальной функции в группе АГ (SMD 0,42, 95% ДИ 0,19-0,64, Р = 0,0003, 1 исследование, 335 женщин, доказательства среднего качества). У невыбранных женщин в постменопаузе 95% ДИ был сопоставим с отсутствием эффекта с небольшой пользой (SMD 0,09, 95% ДИ -0,02-0,20, P = 0,10, 3 исследования, 1314 женщин, I2 = 0%, доказательства среднего качества). Подгруппы не были объединены из-за значительной неоднородности.Для тиболона по сравнению с контролем у женщин с симптомами или
в ранней постменопаузе 95% ДИ был сопоставим без какого-либо эффекта с небольшой пользой для сексуальной функции в группе HT (SMD 0,13, 95% ДИ 0,00-0,26, P = 0,05, 1 исследование, 883 женщины, доказательства низкого качества). У невыбранных женщин в постменопаузе 95% ДИ был сопоставим с отсутствием эффекта и умеренной пользой (SMD 0,38, 95% ДИ 0,04-0,71, P = 0,03, 2 исследования, 142 женщины, I2 = 0%, доказательства низкого качества). В комбинированном анализе 95% ДИ был сопоставим с отсутствием эффекта с небольшой пользой (SMD 0,17, 95% ДИ 0,04-0,29, P = 0,008, 3 исследования, 1025 женщин, I2 = 20%).Для SERMs по сравнению с контролем у женщин с симптомами или в ранней постменопаузе 95% ДИ был сопоставим без влияния на умеренную пользу для сексуальной функции в группе HT (SMD 0,23, 95% ДИ -0,04-0,50, P = 0,09, 1 исследование, 215 женщин, доказательства низкого качества). У невыбранных женщин в постменопаузе 95% ДИ был сопоставим с небольшим вредом и небольшой пользой (SMD 0,04, 95% ДИ -0,20-0,29, P = 0,72, 1 исследование, 283 женщины, доказательства низкого качества). В комбинированном анализе 95% ДИ был сопоставим с отсутствием эффекта с небольшой пользой (SMD 0,13, 95% ДИ -0,05-0,31, P = 0,16, 2 исследования, 498 женщин, I2 = 2%).Сравнение SERMs в сочетании с эстрогенами по сравнению с контролем проводилось только у женщин с симптомами или в ранней постменопаузе. 95% ДИ был сопоставим с отсутствием эффекта с небольшой пользой для сексуальной функции в группе АГ (SMD 0,21, 95% ДИ от 0,00 до 0,43, Р = 0,05, 1 исследование, 542 женщины, доказательства среднего качества). Выводы авторов: Лечение ГТ только эстрогенами или в комбинации с прогестагенами было связано с незначительным или умеренным улучшением сексуальной функции, особенно при болях, при использовании у женщин с симптомами менопаузы или в ранней постменопаузе (в течение пяти лет после аменореи), но не у невыбранных женщин в постменопаузе. Данные, касающиеся других HTs (синтетических стероидов и SERMs), имеют низкое качество, и мы не уверены в их влиянии на сексуальную функцию. Имеющиеся в настоящее время данные не свидетельствуют о значительном влиянии тиболона или SERMs отдельно или в сочетании с эстрогенами на сексуальную функцию. Дополнительные исследования, оценивающие влияние синтетических стероидов, SERMS и ассоциации SERM + эстрогенов, улучшат качество доказательств влияния этих методов лечения на сексуальную функцию у женщин в пери- и постменопаузе. Будущие исследования должны также оценить влияние ГТ исключительно среди женщин с сексуальными жалобами.

Авторы исследования: Carolina O Nastri, Lucia A Lara, Rui A Ferriani, Ana Carolina J S Rosa-E-Silva, Jaqueline B P Figueiredo, Wellington P Martins

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на tibolone