Симптомы менопаузы могут быть очень неприятными и значительно влиять на личную и социальную жизнь женщины. Становится все более очевидным, что отсутствие лечения надоедливых симптомов в среднем возрасте может привести к изменению качества жизни, снижению производительности труда и, возможно, общему ухудшению здоровья. Гормональная терапия (ГТ) для облегчения симптомов менопаузы была предметом многочисленных споров в течение последних двух десятилетий. В начале века на использование ГТ была брошена тень из-за опасений по поводу сердечно-сосудистых и цереброваскулярных рисков, а также рака молочной железы, возникших после публикации крупного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Результаты субанализа данных испытаний и расширенных последующих исследований, наряду с другими более современными клиническими испытаниями и наблюдательными исследованиями, предоставили новые доказательства воздействия АГ. Цель и обоснование: Цель следующей статьи – оценить наиболее значимую клиническую литературу о влиянии гормонов на женщин в постменопаузе и сообщить о преимуществах и рисках АГ для облегчения симптомов менопаузы. Методы поиска: Поиск клинических испытаний в Pubmed был выполнен с использованием следующих терминов: эстрогены, прогестагены, базедоксифен, тиболон, селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, тканеселективный комплекс эстрогенов, андрогены и менопауза. Результаты: ГТ является эффективным средством лечения надоедливых вазомоторных симптомов менопаузы, мочеполового синдрома и профилактики остеопоротических переломов. Женщины должны быть осведомлены о том, что существует небольшой повышенный риск инсульта, который, как правило, сохраняется с годами, а также риск развития рака молочной железы при длительном применении эстроген-прогестинов. Однако здоровые женщины, которые начинают ГТ вскоре после менопаузы, вероятно, получат от лечения больше пользы, чем вреда. ГТ может улучшить беспокоящие симптомы, при этом обеспечивая компенсирующие преимущества, такие как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение минеральной плотности костной ткани и снижение риска переломов костей. Более того, снижение риска развития колоректального рака возможно у женщин, получавших эстроген-прогестиновую терапию, и общее, но незначительное снижение смертности наблюдалось у женщин, получавших конъюгированные лошадиные эстрогены отдельно или в сочетании с эстроген-прогестиновой терапией. Там, где это возможно, следует отдавать предпочтение трансдермальным путям введения ГТ, поскольку они оказывают наименьшее влияние на коагуляцию. При комбинированном лечении следует отдавать предпочтение натуральному прогестерону, поскольку он лишен антиапоптотических свойств других прогестагенов в отношении клеток молочной железы. При начале ГТ следует использовать низкие дозы и постепенно увеличивать их до достижения эффективного контроля симптомов. Если не возникнут противопоказания, пациенты могут выбрать продолжение ГТ до тех пор, пока польза перевешивает риски. Регулярная переоценка состояния здоровья женщины является обязательной. Женщины с преждевременной менопаузой, которые начинают ХТ до 50 лет, по-видимому, имеют наиболее значительное преимущество с точки зрения продолжительности жизни. Более широкие последствия: У женщин с беспокоящими симптомами менопаузы АГ следует рассматривать как один из основных методов лечения. Практикующие врачи должны подбирать ГТ на основе истории болезни пациента, физических характеристик и текущего состояния здоровья, чтобы польза перевешивала риски.
Авторы исследования: Andrea R Genazzani, Patrizia Monteleone, Andrea Giannini, Tommaso Simoncini
Отзывы пациентов на progesterone