Сообщить о распространенности Helicobacter pylori у пациентов с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки и проверить влияние эрадикации на рецидив кровотечения. Оценить эффективность трех однонедельных тройных курсов терапии в отношении эрадикации H. pylori и заживления язв и сравнить их эффективность с эффективностью двойной терапии. Пациенты и методы: Было проспективно обследовано сто одиннадцать пациентов с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки, не принимавших гастроэрозивные препараты. При эндоскопии были взяты биоптаты из антрального отдела и тела желудка (гематоксилин-эозин), а также проведен дыхательный тест с 13С-мочевиной. Оба диагностических метода были повторены через месяц после завершения одного из следующих методов лечения (рандомизированное исследование): омепразол (20 мг/12 ч), амоксициллин (1 г/12 ч) и кларитромицин (500 мг/12 ч) (ОАК, n = 27), омепразол (20 мг/12 ч), кларитромицин (500 мг/12 ч) и метронидазол (500 мг/12 ч) (OCM, n = 27), лансопразол (30 мг/12 ч), амоксициллин (1 г/12 ч) и кларитромицин (500 мг/12 ч) (LAC, n = 27), а также лансопразол (30 мг/12 ч) и кларитромицин (500 мг/8 ч) (LC, n = 27). Первые три терапии проводились в течение одной недели, а LC — в течение двух недель. После подтверждения эрадикации антисекреторная терапия не проводилась. В ходе последующего наблюдения через 6 месяцев и через один год был проведен дыхательный тест.
Распространенность инфекции H. pylori составила 97,3% (95% ДИ: 92-99%). Пять пациентов были исключены из исследования во время последующего наблюдения. Эффективность эрадикации (намерение лечить) составила: OAC — 89% (72-96%), OCM — 93% (77-98%), LAC — 93% (77-98%) и LC — 70% (51-84%). Общая эффективность тройной терапии была выше, чем у двойной терапии (91% против 70%, p <, 0,05). Тринадцати пациентам потребовалась 2-я или 3-я терапия, и во всех случаях в конечном итоге был достигнут успех эрадикации. Тип терапии был единственной переменной, которая влияла на эрадикацию H. pylori (OR: 4,5, 95% ДИ: 1,4-14%, p <, 0,01), а эрадикация H. pylori была единственной переменной, которая влияла на заживление язвы (OR: 4,7, 95% ДИ: 1,2-19%, p <, 0,05). Ежегодный уровень повторного заражения составил 2,8% (0,9-7,8%). В течение одного года наблюдения рецидивов кровотечений не наблюдалось.
Распространенность H. pylori при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки составляет почти 100%. Эти пациенты будут избавлены от рецидива кровотечения по крайней мере на один год, если инфекция будет устранена. Таким образом, эрадикационная терапия является терапией выбора, и поддерживающая терапия антисекреторными препаратами больше не требуется. Однонедельная тройная терапия ингибитором протонной помпы и двумя антибиотиками (кларитромицин плюс амоксициллин или метронидазол) обладает высокой эффективностью у пациентов с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки.
Авторы исследования: J P Gisbert, D Boixeda, R Aller, C de la Serna, E Sanz, C Martín de Argila, V Abraira, A García Plaza
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clarithromycin
Отзывы пациентов на lansoprazole