Прогестерон играет центральную роль в поддержании беременности и, таким образом, является идеальной мишенью для регулирования фертильности. Двумя механизмами, с помощью которых прогестерон может быть нацелен, являются: блокада рецепторов и снижение выработки прогестерона за счет ингибирования ферментов. Мифепристон, блокатор рецепторов, обычно назначается в качестве «предварительной обработки» перед введением простагландина при прерывании беременности в середине триместра (ВВЕРХУ). К сожалению, в развивающихся странах существуют трудности с доступом к мифепристону, и поэтому ТОП проводится с использованием только простагландинов, что приводит к недопустимо длительным интервалам между индукцией и абортом. Трилостан является ингибитором 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы, который снижает выработку прогестерона. В этих исследованиях в середине триместра он оценивается как метод предварительной обработки перед введением мизопростола.
Были проведены три последовательных рандомизированных контролируемых исследования, в которых сравнивались различные схемы предварительной обработки трилостаном. В исследовании 1 сравнивали трилостан с плацебо, в исследовании 2 сравнивали две дозы трилостана (1080 мг и 720 мг), в исследовании 3 оценивали эффект добавления даназола к трилостану в качестве комбинированной терапии. Основным результатом во всех исследованиях был интервал между индукцией и абортом. Во время лечения последовательно измеряли уровень прогестерона, эстрадиола и кортизола в сыворотке крови.
В исследовании 1 48 женщин были рандомизированы. Средний интервал от индукции до аборта составил 9 ч в группе трилостана и 18,5 ч в группе плацебо (P <, 0,0001). Выработка прогестерона и эстрадиола была значительно снижена у женщин, получавших трилостан, при сохранении суточных колебаний уровня кортизола. Двадцать восемь женщин были рандомизированы в исследовании 2, которое продемонстрировало, что не было существенной разницы в интервале между индукцией и абортом при использовании 1080 мг и 720 мг трилостана по сравнению с более высокими дозами, использованными в исследовании 1. Исследование 3, в которое были включены 40 женщин, не показало какой-либо дополнительной пользы от комбинированной терапии даназолом и трилостаном.
Трилостан является эффективным средством предварительной обработки в середине первого триместра беременности.
Авторы исследования: P A le Roux, S K Tregoning, P M Zinn, Z M van der Spuy
Отзывы пациентов на progesterone
Отзывы пациентов на mifepristone
Отзывы пациентов на misoprostol