Флуоресцентная диагностика широко применяется в хирургии злокачественных глиом головного мозга. Однако использование этого метода в хирургии внутричерепных менингиом остается спорным.
Целью исследования была оценка чувствительности флуоресцентной диагностики на основе 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA) в хирургии менингиом головного мозга и выяснение клинических и биологических факторов, которые могут влиять на флуоресцентный эффект.
В исследование последовательно был включен 101 пациент с внутричерепными менингиомами различной локализации, которые были прооперированы с использованием 5-ALA. Среди них было 28 (27,72%) мужчин и 73 (72,27%) женщины (средний возраст 54 года). У всех пациентов операция проводилась с использованием операционного микроскопа, оснащенного флуоресцентным модулем, у 24 из них использовалась лазерная спектроскопия. Для сравнения шансов наблюдать флуоресцентный эффект 5-ALA у пациентов с менингиомами с различными гистологическими степенями ВОЗ (I степень против II-III степени) мы провели мета-анализ, который включал 10 исследований (самая большая серия) по результатам хирургического лечения менингиом с использованием интраоперационной флуоресцентной диагностики.
Из 101 пациента, включенных в эту серию, наблюдаемая флуоресценция была обнаружена у 95 (94,1%) пациентов: слабая флуоресценция у 12 (11,9%), умеренная флуоресценция в 23 (22,8%) случаях и сильная флуоресценция у 60 (59,4%) пациентов. Не было статистически значимой связи (p>,0,05) между скоростью и интенсивностью наблюдаемой флуоресценции и характером роста опухоли (первичный/продолжающийся), локализацией, степенью злокачественности ВОЗ и гистологическим подтипом. При отсутствии интраоперационного кровотечения флуоресценция опухоли была статистически значимо ярче (р=0,02). Из 26 пациентов с гиперостозом флуоресценция кости наблюдалась в 11 (42,3%) случаях. Не было выявлено статистически значимой связи между приемом дексаметазона, его дозой, приемом противосудорожных препаратов, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также сахарным диабетом и интенсивностью флуоресценции. Также не было обнаружено существенной связи между степенью резекции опухоли (шкала Симпсона) и наличием флуоресценции, а также ее интенсивностью. Сравнение наблюдаемой интенсивности флуоресценции и показателей лазерной спектроскопии выявило значимую корреляцию (r=0,75, p=0,005).
Менингиома – хорошо флуоресцирующая опухоль, чувствительность метода составляет 94,1%. В некоторых случаях использование флуоресцентной диагностики в хирургии менингиом улучшает идентификацию остаточных фрагментов опухоли и позволяет скорректировать хирургический подход. Для оценки влияния флуоресцентной диагностики на частоту рецидивов и продолжительность безрецидивного периода требуются дальнейшие исследования.
Авторы исследования: A A Potapov, S A Goryaynov, G V Danilov, D M Chelushkin, V A Okhlopkov, V N Shimanskiy, Sh T Beshplav, V K Poshataev, L V Shishkina, N E Zakharova, A Spallone, T A Savel’eva, V B Loshchenov
Отзывы пациентов на dexamethasone