Бактериальные инфекции нижних дыхательных путей во время обострения у пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) могут быть причиной обострения или следствием вирусной инфекции или увеличения ограничения дыхательных путей. Чтобы определить, является ли бактериальная инфекция важным компонентом в патогенезе обострения, необходимо изучить эффекты противомикробного лечения.
Пациенты с астмой или ХОБЛ, наблюдаемые в общей практике, были обследованы двойным слепым рандомизированным способом, чтобы выяснить, следует ли применять антимикробные препараты амоксициллин (500 мг три раза в день), котримоксазол (960 мг два раза в день) или плацебо, каждый из которых добавляется к короткому курсу перорального кортикостероиды могут ускорить выздоровление после обострений. Пациентам было предписано обращаться к своему лечащему врачу рано утром при появлении жалоб на усиление одышки, свистящего дыхания или обострения кашля с выделением мокроты или без нее. Эффекты лечения оценивались в течение следующих 14 дней путем изучения показателей симптомов (свистящее дыхание, одышка, кашель с выделением слизи и без него, а также пробуждение с одышкой), пиковых значений потока выдоха (PEF, выраженный в процентах от прогноза) и подъязычной температуры. Бактериологическое исследование мокроты проводилось в начале обострения и через 7, 21 и 35 дней после него.
Из 195 пациентов, включенных в исследование, 71 (36%) обратился к своему врачу по поводу симптомов обострения. Симптомы улучшились во всех трех группах, улучшения варьировались от 0,54 до 0,75 балла в день по четырехбалльной шкале. Прогнозируемый показатель PEF% показал улучшения в трех группах после обострения, варьируясь от 0,34% до 0,78% прогнозируемых в день, в конечном итоге возвращаясь к исходным значениям. Подъязычная температура не изменилась. Шесть из 71 пациента обратились к своему врачу из-за рецидива в период от четырех до 24 дней после начала лечения. Только в двух из 50 образцов мокроты, собранных во время обострения и содержавших >, or = 10(5) бактерий в культуре, чувствительных к выбранному антибиотику, была отмечена какая-либо польза от противомикробного лечения. В течение восстановительного периода гнойность мокроты улучшалась независимо от лечения антибиотиками.
Антибиотики, назначаемые с коротким курсом перорального приема преднизолона во время обострения, не ускоряют выздоровление, о чем свидетельствуют изменения пикового потока и оценки симптомов у амбулаторных пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести или ХОБЛ при лечении их врачами общей практики. Более того, антибиотики не уменьшают количество рецидивов после лечения обострения.
Авторы исследования: A P Sachs, G H Koëter, K H Groenier, D van der Waaij, J Schiphuis, B Meyboom-de Jong
Отзывы пациентов на amoxicillin