Объекты: Реваскуляризация миокарда выполняется преимущественно с помощью трансплантатов внутренней молочной артерии. Подготовка ножки и фармакологическое сосудорасширяющее лечение сильно различаются. Объективные измерения затруднены, поскольку периферическое, а затем и коронарное сосудистое сопротивление и возможный конкурентный кровоток в нативной шунтированной коронарной артерии будут существенно влиять на результаты. Нашими целями были: (1) измерение потока трансплантата из внутренней молочной артерии с помощью метода транзитного потока, (2) сравнение двух хирургических методов удаления (скелетирование и стандартная подготовка ножки), (3) количественная оценка потока во времени прохождения по сравнению со свободным потоком ножки и (4) сосудорасширяющее действие папаверина на кровоток во внутренней молочной артерии. Метод: Были проспективно изучены последовательные плановые случаи аортокоронарного шунтирования, выполненные двумя хирургами, использующими обычную либо скелетонизацию внутренней молочной артерии (группа А, n = 10), либо классическую технику препарирования ножки (группа В, n = 10). Анестезия, сердечно-легочное шунтирование и оперативные данные в остальном были сопоставимы, аналогично, гемодинамические параметры не показали статистических различий между двумя группами. Транзитный поток (CardioMed, Medi-Stim, Норвегия) измеряли в следующие моменты времени: начало (1) и конец приема (2), после замачивания папаверина: до (3) и во время искусственного кровообращения (4), свободный поток в мензурку (5), после анастомоза, на (6) и после искусственного кровообращения (7).
Измерение среднего кровотока показало следующие результаты: (1) тяжелая вазоконструкция внутренней молочной артерии была обнаружена в обеих группах независимо от метода подготовки (возникшая ранее в группе А), (2) пропитка папаверином вызывала умеренное увеличение кровотока (до 40%), (3) при соответствующем кровотоке в системе искусственного кровообращения (4,4 против 4,1 л/мин в группе В) был очевиден более высокий свободный кровоток в группе А (67,7 против 50,7 мл/мин), (4) после коронарной пластики, время прохождения потока не показало существенных различий между двумя группами, и (5) с использованием 3-миллиметрового зонда была продемонстрирована линейная корреляция между временем прохождения потока и одновременно измеренным свободным потоком (r = 0,89).
Интраоперационное измерение времени прохождения потока является надежным методом для оценки кровотока внутренней молочной артерии и аортокоронарного шунтирования, учитывая простоту технического применения, процедура может рассматриваться как ценный инструмент контроля качества.
Авторы исследования: B H Walpoth, A Mohadjer, P Gersbach, R Rogulenko, B N Walpoth, U Althaus
Отзывы пациентов на papaverine