В странах Африки к югу от Сахары бактериальный менингит является распространенным заболеванием и связан с высокой смертностью. Адъювантная терапия кортикостероидами снижает смертность среди взрослых в развитых странах, но она не была должным образом протестирована в развивающихся странах или в контексте прогрессирующей инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Мы провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дексаметазона (16 мг два раза в день в течение 4 дней) и открытое исследование внутримышечного и внутривенного введения цефтриаксона (2 г два раза в день в течение 10 дней) у взрослых с диагнозом бактериальный менингит при поступлении. в Блантайре, Малави. Первичным исходом была смерть через 40 дней после рандомизации. В общей сложности 465 пациентов, 90% из которых были ВИЧ-инфицированными, были рандомизированы для получения дексаметазона (233 пациента) или плацебо (232 пациента) плюс внутримышечный цефтриаксон (230 пациентов) или внутривенный цефтриаксон (235 пациентов). Не было выявлено существенной разницы в смертности через 40 дней в группе кортикостероидов (129 из 231 пациента) по сравнению с группой плацебо (120 из 228 пациентов) при анализе намерения к лечению (отношение шансов 1,14, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,79-1,64) или при анализ был ограничен пациентами с доказанным пневмококковым менингитом (68 из 129 пациентов, получавших кортикостероиды, против 72 из 143 пациентов, получавших плацебо) (отношение шансов 1,10, 95% ДИ 0,68-1,77). Не было никаких существенных различий между группами в исходах инвалидности и смерти в сочетании, ухудшении слуха и нежелательных явлениях. Не было различий в смертности при внутривенном введении цефтриаксона (121 из 230 пациентов) по сравнению с внутримышечным введением цефтриаксона (128 из 229 пациентов) (отношение шансов 0,88, 95% ДИ 0,61-1,27).
Адъювантная терапия дексаметазоном при бактериальном менингите у взрослых из района при высокой распространенности ВИЧ не снизилась смертность или заболеваемость. В этих условиях внутримышечное введение не уступало внутривенному введению цефтриаксона при бактериальном менингите. (Текущий номер контролируемых испытаний, ISRCTN31371499 [controlled-trials.com ].).
Авторы исследования: Matthew Scarborough, Stephen B Gordon, Christopher J M Whitty, Neil French, Yasin Njalale, Alex Chitani, Timothy E A Peto, David G Lalloo, Eduard E Zijlstra
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ceftriaxone